張杰

肝內(nèi)膽管結(jié)石身為人體膽管結(jié)石的一種重要類型，它具體指代的是人體內(nèi)肝管匯合部上方的分枝膽管結(jié)石，此病癥可以單獨存在，但是結(jié)合肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床治療情況來看，肝內(nèi)膽管結(jié)石病癥多數(shù)情況下會合并肝外肝外膽管結(jié)石。根據(jù)該病癥患者的發(fā)作情況來看，東南亞地區(qū)以及沿海地區(qū)為病癥高發(fā)區(qū)域，因此該病癥又被稱為東方肝膽結(jié)石病，該病癥因在臨床治療活動中具有高在手術(shù)率、高殘石復(fù)發(fā)率以及高發(fā)病率稱為我國肝膽外科中的復(fù)雜問題之一。隨著病情的發(fā)展，該病癥極有可能由于結(jié)石阻塞膽管而導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎，最終危害患者的生命安全。

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的治療形勢來看，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因較為復(fù)雜，具體病因還未明確，幽門螺桿菌、計寄生蟲感染、細菌感染以及膽管狹窄都有可能誘發(fā)此病癥，雖然還病癥較難治療，但是除了治療之外，預(yù)防愈發(fā)也是治療該疾病的重點。結(jié)合我國當(dāng)前肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療情況來看，主要分為以下幾種治療方式。

膽總管切開探查、取石、引流術(shù)：在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中，將膽總管切開取石是其最基本的手段，該手術(shù)因為手術(shù)時間短、操作簡單的特點被廣泛應(yīng)用與肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療中，能夠在短時間內(nèi)減輕患者體內(nèi)膽管壓力，對患者開展膽汁引流工作，防止患者膽道出現(xiàn)感染病癥，改善患者自身肝臟功能，提高患者的生命質(zhì)量。此外，該手術(shù)活動還能夠為患者開展二期膽道鏡探查取石做準(zhǔn)備。但是結(jié)合該手術(shù)活動的開展情況來看，由于次術(shù)式在對肝內(nèi)膽管開展探查工作時主要為盲目探查，不能夠?qū)颊吣懙乐薪Y(jié)石的分布范圍、分布情況、膽管的狹窄情況全面了解，因此該手術(shù)方式多數(shù)情況下用于急重癥患者的搶救工作。

肝切除術(shù)：對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者開展肝切除術(shù)的主要目的是為了去除患者病灶、最終達到取凈結(jié)石、解決患者體內(nèi)膽汁預(yù)計梗阻的目的，通過相關(guān)調(diào)查顯示，采用此手術(shù)方式開展肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療后的優(yōu)良率高達94%，但是肝切除手術(shù)并不能夠完全預(yù)防換則會結(jié)石病癥的復(fù)發(fā)，因此在手術(shù)率較高。因為此手術(shù)并不能夠?qū)⒔Y(jié)石并存的膽管狹窄解決，因此會出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)、殘留癥狀，因此如果要對患者開展肝切除手術(shù)，那么就需要在手術(shù)之前或者手術(shù)過程中對患者體內(nèi)結(jié)石進行定位，以肝段作為單位開展切除工作，降低再次手術(shù)的概率。

膽管狹窄的修復(fù)與重建：盡管針對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者而言，肝切除手術(shù)是治療患者的最佳手段，但是大約一半以上的患者都不能采用肝切除術(shù)進行治療。開展肝切除術(shù)但是卻不能對患者體內(nèi)狹窄膽管進行糾正，遲早會成為結(jié)石再次發(fā)生的溫床。在肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療活動中，膽管狹窄時外科治療活動中的最大阻礙，想要解決此病癥就需要要對狹窄單管切除或者整形。

纖維膽道鏡：纖維膽道鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療中的應(yīng)用，使得膽道疾病實現(xiàn)微創(chuàng)治療成為可能，使用該設(shè)備輔助不僅能夠?qū)⒓皶r有效降低2%～4%，還能夠為接下來的治療打下基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的膽道探查術(shù)中，存在一定局限性與盲目性，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽道出血、膽道損傷，并且外科手術(shù)后的結(jié)石殘留率高達30%以上。而使用纖維膽道鏡，能夠?qū)⒋嗽O(shè)備放入二級肝內(nèi)膽管部位，當(dāng)患者肝內(nèi)膽管出現(xiàn)明顯擴張情況時，甚至可以到達三級及以上的膽管內(nèi)，直觀的觀察患者膽管是否存在病變情況，還能夠全面了解患者膽管結(jié)石的分布范圍、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量以及有無明顯的嵌頓等，查看患者是否存在膽管狹窄現(xiàn)象。利用該設(shè)備還能夠改變傳統(tǒng)外科手術(shù)中的盲目性，避免了膽道探查術(shù)對人體帶來的損傷，將人體膽道內(nèi)的結(jié)石殘留量降到最低。

腹腔鏡：腹腔鏡是我國膽道結(jié)石外科治療手段中微創(chuàng)治療的新進展，但是結(jié)合腹腔鏡在我國肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療情況來看，腹腔鏡肝切除主要適用于左肝、右前葉病變患者，尤其是對左肝內(nèi)存在結(jié)石的患者具有良好的治療效果，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

碎石技術(shù)：隨著膽道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，為肝內(nèi)膽管結(jié)石病癥的治療提供了理想的治療方法，使用膽道鏡對患者體內(nèi)結(jié)石進行定位探查之后，諸多結(jié)石都能夠通過網(wǎng)籃或者石鉗去除，但是像嵌頓結(jié)石、鑄型結(jié)石以及巨大結(jié)石等難取性結(jié)石，需要將結(jié)石進行粉碎才能夠?qū)⑵淙〕?。根?jù)當(dāng)前我國碎石技術(shù)的應(yīng)用情況來看，主要包含有液電碎石、機械碎石、體外沖擊波碎石、超聲碎石鏡碎石、等離子體沖擊波碎石等方法，醫(yī)生需要結(jié)合患者的實際情況輔助外科治療，以便改善患者病癥，促使患者身體健康痊愈。

結(jié)語：結(jié)合當(dāng)前我國肝臟外科水平的發(fā)展情況來看，各種醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用、設(shè)備的完善，結(jié)合高素質(zhì)的醫(yī)護人員，使得肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療效果得以提高，但是由于該病癥病因還未明確，在加上此類病情十分復(fù)雜存在有膽管狹窄等現(xiàn)象，因此即便是通過手術(shù)活動去除患者體內(nèi)結(jié)石，膽管狹窄的問題也沒有解決，使得患者結(jié)石病癥的復(fù)發(fā)率不斷提高，因此，醫(yī)生在對患者進行外科治療時，需要結(jié)合患者病情，采用腹腔鏡、碎石技術(shù)等輔助外科治療，為患者制定多元化、個體化、系統(tǒng)化的綜合治療方案，為患者病癥得以痊愈打下堅實的基礎(chǔ)。