孫林

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎;治療。

急性膽囊炎是一種膽道疾病，且發(fā)病率不低，大部分都伴隨著膽囊結(jié)石，而且病情變化快，易于出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且，早期手術(shù)和急診手術(shù)又有著相當(dāng)大的難度。所以，選擇正確的治療方法、抓住恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是十分重要的。本文總結(jié)我院2018年4月～2019年8月收治的急性膽囊炎患者45例，對(duì)治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式予以探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在我院2018年4月～2019年8月就診的急性膽囊炎住院患者，共計(jì)45例，結(jié)石性膽囊炎38例，非結(jié)石性膽囊炎7例;保守治療14例，男5例，女9例，年齡28～72歲，平均年齡50歲;手術(shù)治療31例，男17例，女14例，年齡30～66歲，平均48歲;發(fā)病后兩天內(nèi)入院者31例，超過(guò)3天者11例。

1.2 臨床表現(xiàn)

通過(guò)查閱患者病歷得出，很多患者都有右上腹疼痛的情況，體溫高于38℃者31例，其中高于39℃者4例。查體：患者均有不同程度的右上腹或全腹壓痛，28例伴局限性腹肌緊張，19例有輕度黃疽，莫菲氏征陽(yáng)性者17例。

1.3 治療

當(dāng)患者入院后進(jìn)行抗感染、禁食、補(bǔ)液等常規(guī)處理是必不可少的。其中少部分患者選擇了保守治療的方法，大部分患者還是選擇了手術(shù)治療的方法。入院后立即進(jìn)行手術(shù)治療的人數(shù)較多，推遲進(jìn)行手術(shù)治療的只占一小部分。

2結(jié)果

選擇保守治療方法的患者和選擇手術(shù)治療的患者，最后都恢復(fù)了身體健康。通過(guò)對(duì)患者的后期跟進(jìn)，發(fā)現(xiàn)，選擇傳統(tǒng)治療方法的患者在后期出現(xiàn)了并發(fā)癥，而選擇手術(shù)治療方法的患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的膽道疾病，該病主要是由以下三種情況誘發(fā)的：①是由膽囊管梗導(dǎo)致的。膽囊管梗是主要原因，但是也不能排除其它非結(jié)石的因素。通常情況下，膽囊管梗會(huì)引起膽汁分泌不正常，在這種情況下，一旦膽囊已經(jīng)被細(xì)菌感染了，膽囊的病變就會(huì)更加的迅速，從而導(dǎo)致急性膽囊炎。②細(xì)菌入侵導(dǎo)致急性膽囊炎。通過(guò)人體血液的循環(huán)，細(xì)菌會(huì)快速的入侵膽囊，加快膽囊病變的進(jìn)程。③其它類(lèi)型的手術(shù)引起患者膽囊的病變?；颊咴谧隽似渌?lèi)型的手術(shù)后，在術(shù)后如果沒(méi)有注意相應(yīng)的事項(xiàng)，也沒(méi)有得到精心的護(hù)理，某些情況下也會(huì)誘發(fā)急性膽囊炎。因此，面對(duì)不同的病患，要做到因人而異，具體考慮到每名病患的實(shí)際情況，從而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，這樣才能使患者的病情得到有效的控制，從而加速患者恢復(fù)身體健康的進(jìn)程。

急性膽囊炎的治療方式主要有兩種，一是手術(shù)治療的方式二是保守治療的方式。保守治療的方式主要是要讓患者平日里注意飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣，然后日常要服用藥物來(lái)緩解癥狀。通常情況下，選擇保守治療的患者，長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，大部分可以減輕病痛，從而逐漸恢復(fù)正常的身體機(jī)能。而手術(shù)治療的方式，能夠及時(shí)有效的幫助患者恢復(fù)身體健康。但是，如何更好的治療急性膽囊炎，目前醫(yī)學(xué)界有著兩種分歧。一部分人認(rèn)為，要將手術(shù)治療和保守治療的方式結(jié)合起來(lái)，在前期要以保守治療為主，在患者的病情得到緩解后，依據(jù)患者的身體情況和作者的意愿來(lái)決定后期是否要進(jìn)行手術(shù)治療;另一部分人認(rèn)為，要以手術(shù)治療的方式為主，前期做好基本的常規(guī)處理工作即可，要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，發(fā)生其它病變，給患者增加痛苦?，F(xiàn)如今，早期的手術(shù)治療在三天之內(nèi)進(jìn)行，效果最佳。而一些患者傾向于選擇保守治療，但是，越是推遲做手術(shù)，發(fā)生并危險(xiǎn)發(fā)癥的幾率就越高。這時(shí)，就要及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，讓患者明白保守治療方法的不足，同時(shí)要注意心理溝通，尤其是一些年齡較大的患者，對(duì)做手術(shù)存在著一種恐懼的心理，這時(shí)，我們就要有耐心，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼。

急性膽囊炎手術(shù)治療的方法主要有兩種，一種是膽囊切除術(shù)，另一種是膽囊造瘺術(shù)。膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療急性膽囊炎最為有效且危險(xiǎn)系數(shù)最低的手術(shù)，在臨床中廣泛應(yīng)用。在進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格按照科學(xué)的手術(shù)步驟來(lái)進(jìn)行，同時(shí)還要做到認(rèn)真細(xì)心，始終做到對(duì)患者的身體健康負(fù)責(zé)?；颊呋疾〉臅r(shí)間長(zhǎng)短、患者自身的身體情況、膽囊的病變程度等都不相同，這就要求在進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須做到具體情況具體分析。膽囊管和肝總管交匯，在進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，最為重要的是要將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)，不要損傷肝總管，對(duì)患者的身體造成傷害。膽囊切除術(shù)雖然安全有效，但是手術(shù)的過(guò)程較為復(fù)雜，一部分患者，病情較重，且由于身體條件等種種因素的限制，采用復(fù)雜的膽囊切除術(shù)并不適合這些患者，稍有不慎，很可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者因?yàn)椴划?dāng)?shù)氖中g(shù)方式嚴(yán)重?fù)p傷患者的肝臟功能。這時(shí)，就要采用膽囊造瘺術(shù)，這一方式最大的優(yōu)點(diǎn)就是，操作起來(lái)較為簡(jiǎn)單，對(duì)感染病灶進(jìn)行引流，有利于防止其壞死穿孔。

總結(jié)

總之，急性膽囊炎患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)三天在進(jìn)行手術(shù)治療，屬于早期手術(shù)治療。但是當(dāng)選擇保守治療方式的患者出現(xiàn)不良的并發(fā)癥時(shí)，而且患者的體征無(wú)明顯改善，就要及時(shí)鼓勵(lì)患者選擇手術(shù)治療的方式。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要理清解剖關(guān)系，防止誤傷其它器官。急性膽囊炎患者發(fā)作的時(shí)候腹部是相當(dāng)疼痛的，疼痛的感覺(jué)跟膽絞痛相類(lèi)似，但是急性膽囊炎引起的腹痛時(shí)間不會(huì)很短，而且呼吸和改變體位的時(shí)候疼痛是會(huì)更加嚴(yán)重的，這也是導(dǎo)致急性膽囊炎患者傾向于右側(cè)靜臥的原因。目前治療急性膽囊炎最根本的方法就是進(jìn)行手術(shù)。部分患者在做完手術(shù)短期內(nèi)就會(huì)恢復(fù)健康康，但另一些患者由于自身抵抗力較差等原因，恢復(fù)健康的周期較長(zhǎng)。當(dāng)患者的膽囊已經(jīng)發(fā)生壞疽穿孔導(dǎo)致全身中毒的情況時(shí)，首先要進(jìn)行膽囊造瘺術(shù)，將已經(jīng)感染了的膽汁導(dǎo)出來(lái)，這種方法不但簡(jiǎn)單，還有利于迅速緩解患者遭受的痛苦，還能幫患者及時(shí)的擺脫危險(xiǎn)。在這里，要注意的是，進(jìn)行完膽囊造瘺術(shù)后，不能急于進(jìn)行第二次手術(shù)，而要讓患者恢復(fù)一段時(shí)間，依據(jù)患者實(shí)際的身體情況來(lái)決定。雖然通過(guò)藥物，可以控制住患者體內(nèi)的炎癥，但是膽囊因急性發(fā)炎的影響遭到了嚴(yán)重的損傷，通常膽囊會(huì)發(fā)生慢性炎癥，要是不及時(shí)的解決，還是會(huì)演變成急性膽囊炎?？偠灾M(jìn)行手術(shù)切除，有利于從根本上治療急性膽囊炎。值得在臨床資料上大力推廣。