鄭燕

某些患者出現(xiàn)胰腺炎癥狀時(shí)，若與血清甘油三酯濃度顯著升高存在密切關(guān)系，那么此患者患有的胰腺炎便是高脂血癥性急性胰腺炎。我們國(guó)家近些年由于諸多因素導(dǎo)致人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，所以高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)生率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。除了膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎之外，高脂血癥已經(jīng)成為了急性胰腺炎發(fā)生的主要原因之一。從臨床上的研究治療我們發(fā)現(xiàn)，高脂血癥性急性胰腺炎病情的發(fā)展速度比較快，并且病情表現(xiàn)多樣，容易產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥。相對(duì)其他的胰腺炎來(lái)說(shuō)，患者的病死率較高一些，所以亟需引起我們的重視。

一、高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

根據(jù)我們目前的研究來(lái)看，能夠引起高脂血癥性急性胰腺炎的相關(guān)發(fā)病機(jī)制有主要的五個(gè)方向，分別是血清甘油三酯大量產(chǎn)生的游離脂肪酸、胰腺微循環(huán)障礙、炎性遞質(zhì)的作用以及氧化應(yīng)激的作用和基因水平出現(xiàn)異常。但這五種主要的發(fā)病機(jī)制其實(shí)都是與患者體內(nèi)甘油三酯的含量有關(guān)，甘油三酯會(huì)促使患者分解出過(guò)量的游離脂肪酸以及其他炎癥因子，導(dǎo)致病程加劇。

二、關(guān)于高脂血癥性急性胰腺炎的血液凈化治療

在治療過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)某種特定的血液凈化裝置先將患者體內(nèi)的血液引出，然后進(jìn)行清除和替換工作，將血液當(dāng)中的致病物質(zhì)去除，最終將凈化完的血液重新引回患者體內(nèi)的整個(gè)過(guò)程就叫做血液凈化。這整個(gè)過(guò)程可以幫助患者維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，調(diào)控炎性反應(yīng)，還能夠阻止患者體內(nèi)臟器功能的進(jìn)一步惡化，并及時(shí)清除體內(nèi)全身炎癥反應(yīng)綜合征。臨床治療過(guò)程當(dāng)中主要的血液凈化方式包括血液濾過(guò)、血液透析、血液灌流和血漿置換。

三、高脂血癥性急性胰腺炎進(jìn)行血液凈化時(shí)的要點(diǎn)

一般來(lái)說(shuō)，在對(duì)于患有高脂血癥性急性胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)，都建議采用聯(lián)合血液灌流和持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)的方式進(jìn)行治療。因?yàn)檫@種聯(lián)合治療方式能夠有效的幫助患者清除其體內(nèi)的甘油三酯以及相關(guān)的炎癥因子，能夠幫助患者減輕其體內(nèi)臟器的損傷程度，盡可能的提高患者生存率和生存質(zhì)量。但在進(jìn)行這種治療方式時(shí)，治療時(shí)機(jī)的選擇是至關(guān)重要的，能夠決定患者治療的有效率以及患者的康復(fù)效果。

現(xiàn)在普遍都認(rèn)為高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)生率與患者血液當(dāng)中的甘油三酯含量存在非常密切的關(guān)系，而與其低密度脂蛋白的關(guān)系并不是很密切。并且這種疾病一旦發(fā)病，起病是比較急的，疾病的發(fā)展進(jìn)程也會(huì)迅速推進(jìn)，所以一定要抓住有效時(shí)機(jī)，采取合理有效的治療方式。在此前有一些研究認(rèn)為，患者一旦被診斷為急性胰腺炎，出現(xiàn)了發(fā)熱、呼吸急促、心率加快和血壓偏低等等比較典型的癥狀時(shí)，就應(yīng)該立刻采取血液凈化的方式加以治療。但隨著近幾年臨床治療的經(jīng)驗(yàn)分析來(lái)看，如果患者急性胰腺炎發(fā)作的時(shí)間還未超過(guò)5天，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行血液凈化的治療及預(yù)后效果均是比較好的。為了確?；颊叩闹委熓怯行У?，應(yīng)該要選擇時(shí)機(jī)合適的高脂血癥性急性胰腺炎患者進(jìn)行血液凈化，否則有可能會(huì)起不到治療效果。若是在患者患病晚期進(jìn)行治療，很有可能此時(shí)患者身體已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)，任何聯(lián)合治療都無(wú)法挽救患者生命。

從其治療機(jī)理上來(lái)看，患有高脂血癥性急性胰腺炎的患者主要就是要通過(guò)治療迅速降低體內(nèi)甘油三酯的水平，并盡可能清除其體內(nèi)殘留的炎癥因子。多項(xiàng)研究表明，當(dāng)患者患病時(shí)若是能夠在4小時(shí)到72小時(shí)采取聯(lián)合血液灌流和持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)的治療方式進(jìn)行治療，能夠有效改善患者急性生理和慢性健康狀況，還能夠減少患者在治療后的住院時(shí)長(zhǎng)。對(duì)于患有此疾病的患者而言，根據(jù)急性生理和慢性健康狀況來(lái)對(duì)于患病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估是比較可信的，并且還可以根據(jù)C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)來(lái)判斷其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)活動(dòng)度。其他的一些指標(biāo)可以用來(lái)評(píng)估其他腎臟的功能，例如血肌酐可以用于評(píng)估腎臟功能。一定要盡可能的在患者發(fā)病的4～72小時(shí)采取有效治療，主要就是因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段內(nèi)患有高脂血癥性急性胰腺炎的患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，患者表現(xiàn)出的全身炎性反應(yīng)綜合征還會(huì)產(chǎn)生大量的炎性因子，從而引起其體內(nèi)的一系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致病情連續(xù)加重。但是當(dāng)患者處于患病早期時(shí)，雖然甘油三酯大量聚集在患者胰腺內(nèi)部及胰腺的周?chē)?，但此時(shí)還沒(méi)有被完全水解成游離脂肪酸，所以全身的細(xì)胞當(dāng)中所具有的炎性介質(zhì)還沒(méi)有釋放至頂峰狀態(tài)，并不能觸發(fā)其全身的連鎖反應(yīng)。此時(shí)依靠有效的血液凈化治療能夠有效幫助患者清除其體內(nèi)由于酸堿紊亂而過(guò)度產(chǎn)生的抗炎細(xì)胞因子和促炎細(xì)胞因子，能夠有效幫助患者恢復(fù)其免疫調(diào)節(jié)，同時(shí)改善患者一系列腎臟系統(tǒng)的功能。

總而言之，對(duì)于患有高脂血癥性急性胰腺炎的患者，在患者發(fā)病的4～72小時(shí)，可以首先進(jìn)行常規(guī)的技術(shù)治療，然后再聯(lián)合使用血液灌流和持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)的治療方式，能夠幫助患者有效降低體內(nèi)甘油三酯的含量，進(jìn)而全面阻斷體內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。從而有效減少患者住院的時(shí)長(zhǎng)，并改善患者的預(yù)后。所以對(duì)于患有高脂血癥性急性胰腺炎的患者，正確把握其治療時(shí)機(jī)是非常關(guān)鍵的，也是患有此病的患者在進(jìn)行液凈化治療時(shí)的治療要點(diǎn)，需要嚴(yán)格把握。