皮小軍

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)治療;宮腔鏡手術(shù)治療;不同體積;Ⅱ型子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性疾病，發(fā)生在生殖器上的一種良性腫瘤，主要出現(xiàn)30到50歲婦女身上，40-50歲婦女發(fā)病率是比較高的。依據(jù)肌瘤和子宮肌層之間存在的關(guān)系，將其分為三種類型。因?yàn)楝F(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以及宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的普及，治療子宮肌瘤方式上通常使用宮腔鏡切除手術(shù)以及腹腔鏡剔除手術(shù)，患者腹壁不存在切口，出血量非常少，恢復(fù)比較快，手術(shù)后疼痛比較輕。不過在實(shí)際手術(shù)中存在風(fēng)險(xiǎn)大和難度大缺點(diǎn)?；诖?，將子宮肌瘤分為不同體積進(jìn)行研究，我院嘗試在不同體積Ⅱ型子宮肌瘤上實(shí)施宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，并選取近年來收治于我院的300例患者作為臨床研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取從2018年6月-2019年5月收治于我院的300例急性肺栓塞抗凝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成對(duì)照組（n=150），與觀察組（n=150）。將所有患者以及手術(shù)前期經(jīng)陰道B超測(cè)量后對(duì)肌瘤直徑進(jìn)行分組，分為3個(gè)亞組，小體積亞組直徑<4厘米，中等體積亞組直徑在4-5厘米，而大體積亞組之間大于5厘米。其中觀察組和對(duì)照組患者年齡在30-50歲，平均（30.24.14±2.72）歲，對(duì)兩組患者的基線資料以及一般治療進(jìn)行對(duì)比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2方法

宮腔鏡組：?jiǎn)为?dú)完成，連續(xù)硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合，俺最，患者曲截石位，對(duì)患者使用百分之五的葡萄糖溶液，和百分之九的生理鹽水。對(duì)直徑小于5厘米患者推注以及靜脈滴注催產(chǎn)素，使得子宮收縮，殘留部門擠入宮腔后，在進(jìn)行組織切除手術(shù)。而大于5厘米患者，采用側(cè)切旋擰法，手術(shù)超過半個(gè)消失靜脈推注呋塞米。

腹腔鏡組：宮腔內(nèi)植入舉宮器操控子宮，進(jìn)而使得子宮完全暴漏，采用全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒，使用4孔法進(jìn)行守護(hù)，減少手術(shù)中出血量，還要對(duì)患者肌瘤包膜內(nèi)注射垂體后葉素和生理鹽水，橫切子宮漿肌層，固定肌瘤組織，無法縫合時(shí)使用兩層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)3組患者使用不同方法圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行觀察，并記錄手術(shù)時(shí)間、出血量和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用t值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

300例患者都順利結(jié)束手術(shù)，其中存在少數(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)過程困難，改為開放手術(shù)，還有3明患者因?yàn)門UR綜合征ICU治療，達(dá)到穩(wěn)定后出院。

2.1小體積亞組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

宮腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)比腹腔鏡組優(yōu)勢(shì)更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），對(duì)兩組患者情況進(jìn)行對(duì)比，具體情況如下表所示：

2.2中等體積組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

和腹腔鏡組對(duì)比，宮腔鏡組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間存在優(yōu)勢(shì)，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)方式、一次性切除手術(shù)以及并發(fā)癥情況上，均不存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3大體積亞組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)形式中轉(zhuǎn)手術(shù)對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），手術(shù)中出血量、一次性手術(shù)切狐臭、并發(fā)癥和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和宮腔鏡手術(shù)形式對(duì)比，腹腔鏡更有優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.

3討論

現(xiàn)在子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)形式分別是宮腔鏡和腹腔鏡剔除手術(shù)，效果比較理想，可以減輕疼痛，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)于小體積Ⅱ型子宮肌瘤治療上，使用宮腔鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，而中等肌瘤兩者優(yōu)劣相似。對(duì)于體積子宮肌瘤則使用腹腔鏡手術(shù)形式更好，隨著肌瘤體積的增加，任何手術(shù)中都會(huì)出血，手術(shù)時(shí)間明顯提升，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。要結(jié)合子宮肌瘤體積選擇適合的手術(shù)形式，降低風(fēng)險(xiǎn)，減少感染。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鐘柏林， 朱艷平， 楊杏玲， et al. 腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)療較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的臨床研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（28）：122-124+131.

[2]王金娟， 成九梅， 張穎， et al. 宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的臨床研究[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2017（02）：54-56.

[3]于新宇. 宮腔鏡下電切術(shù)與腹腔鏡下切除術(shù)在子宮肌瘤治療中應(yīng)用對(duì)比研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（80）：54-55.