周家偉? 席倩

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹手術(shù);膽結(jié)石

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年～2019年3月于我院治療的44例膽結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為Ⅰ組和Ⅱ組各22例，Ⅰ組中，男女患者分別為10例，12例，年齡27～72歲，平均年齡（48.37±7.64）歲;Ⅱ組中，男女患者分別為8例，14例，年齡26～73歲，平均年齡（47.67±6.82）歲。經(jīng)資料整合后發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P>0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2治療方法

Ⅰ組應(yīng)用開腹手術(shù)。先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，全身麻醉，等麻醉藥效正式揮發(fā)后，患者行平臥位，于患者右上腹右肋緣處切5 cm左右的切口，劃開皮膚并觀察膽囊周圍，于膽囊三角區(qū)進(jìn)行結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈的有效性操作，使用逆行或順行切除法切除膽囊，當(dāng)膽囊完全脫離膽囊床后，詳細(xì)檢查縫合切口并結(jié)合患者情況考慮引流管的留置。

Ⅱ組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，全身麻醉，等麻醉藥效正式揮發(fā)后，患者行平臥位，將患者的身體傾向左側(cè)，稍微墊高頭部，呈頭高腳低的狀態(tài)。于患者臍上、劍突下1 cm 位置處分別設(shè)置觀察孔與主操作孔，并于右鎖骨中線與肋弓下 1 cm 處附近設(shè)置1個(gè)輔助操作孔，建立CO2氣腹（合理壓力），在操作孔中置入所需手術(shù)器械，使用腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)結(jié)石情況，切斷膽囊動(dòng)脈后立即結(jié)扎，將膽總管通過膽囊管引出，并使用鈦夾夾閉膽總管的近端膽囊頸管，以防意外發(fā)生。在將膽囊完全切除后，將氣腹關(guān)閉，并依次取出相關(guān)手術(shù)器械，結(jié)合患者情況考慮引流管的留置[1-2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和治療總有效率。（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥。）術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、腎功能損害、腹腔感染、腸粘連，治療效果包括：顯效：患者體內(nèi)膽結(jié)石全部清除，無創(chuàng)傷;有效：患者體內(nèi)剩余少量殘余結(jié)石，有輕微創(chuàng)傷;無效：患者體內(nèi)剩余大量殘余結(jié)石，創(chuàng)傷較大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS20.0）進(jìn)行輔助，對(duì)應(yīng)以（x±s）、 （n）%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

Ⅱ組在手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間和從術(shù)中出血量方面要優(yōu)于Ⅰ組，p<0.05，如表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

Ⅱ組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率9.09%要低于Ⅰ組22.73%，p<0.05，如表2。

2.3 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

Ⅱ組的治療總有效率95.45%要優(yōu)于Ⅰ組81.82%，p<0.05，如表3。

3 ?討論

膽結(jié)石是外科較為常見的一種慢性疾病，也被稱為膽固醇結(jié)石癥，主要是由于膽固醇與膽汁酸的濃度比例異常導(dǎo)致，膽汁瘀滯后形成膽結(jié)石。膽結(jié)石患者在患病初期并沒有任何典型性特征，一旦發(fā)現(xiàn)就是疾病惡化或是疾病晚期，如未及時(shí)救治，可能會(huì)加重病情，給患者帶來更大的傷害。膽結(jié)石患者在患病后，膽囊管會(huì)被阻塞，繼而形成膽囊積液影響膽囊正常功能，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，影響較大。治療膽結(jié)石時(shí)，目前仍以外科手術(shù)作為最有效的治療方式，但因?yàn)槭中g(shù)均存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，具體使用時(shí)，一定要結(jié)合患者情況選擇最適合的方式。

本次研究中Ⅱ組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，Ⅰ組使用開腹手術(shù)，Ⅱ組在手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間和從術(shù)中出血量方面要優(yōu)于Ⅰ組，Ⅱ組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率9.09%要低于Ⅰ組22.73%，Ⅱ組的治療總有效率95.45%要優(yōu)于Ⅰ組81.82%（P<0.05）。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者，能夠明顯改善手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，更有效的減緩患者疼痛情況，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作幾率，更加安全，建議推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉應(yīng)欽.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（21）：30-31.

[2]王躍強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及并發(fā)癥率分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（55）：91-92.