陳學(xué)昆

【關(guān)鍵詞】椎體成型術(shù);骨質(zhì)疏松性脊椎骨折;椎體高度

骨質(zhì)疏松性脊椎骨折在老年人群中最為常見，患有骨質(zhì)疏松性脊椎骨折的老年人脊椎發(fā)生凸變形，并時(shí)常伴有腰部疼痛?；颊咴诨疾〕跗诮?jīng)常會出現(xiàn)腰部疼痛，這時(shí)就可以先采用保守治療的方法，借助藥物治療、佩戴支具、臥床休息等。如果椎體壓縮嚴(yán)重，就要采取手術(shù)的治療方法。手術(shù)的治療方法有兩種：椎體成型術(shù)和后凸成型術(shù)。。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年8月到2017年6月收治的110例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為本次的研究對象，所有的患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松脊椎骨折。將兩組隨機(jī)分成對照組55例和觀察組55例，對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，觀察組采用椎體成型術(shù)治療[1]。對照組男性患者有37例，女性患者18例，平均年齡71.2±7.8歲;觀察組男性患者26例，女性患者29例，平均年齡73.5±5.6歲。兩組患者的基本資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)的治療方法，讓患者減少肢體的活動(dòng)，讓患者堅(jiān)持臥床休息，并在骨折的脊椎處給患者墊上軟墊，讓患者感受舒適。在特別疼的情況之下，可以給患者服用止疼藥物并增加軟墊的高度，緩解患者的疼痛。腎功能肌酐清除率>35ml/min患者靜脈滴注密固達(dá)（唑來膦酸鈉5mg）。在使用傳統(tǒng)的治療方法后，患者的病情有所改善，就可以在家人或支具的幫助下，慢慢進(jìn)行肢體的活動(dòng)。

1.2.2觀察組

采用的是椎體成型術(shù)。在進(jìn)性手術(shù)之前，先對患者的身體進(jìn)行檢查，確定患者的脊椎骨折的具體位置。椎體成型術(shù)的手術(shù)需要患者以俯臥位的方式進(jìn)行治療，患者的臉部朝下，在手術(shù)前需要對手術(shù)視野進(jìn)行常規(guī)的消毒，應(yīng)用利多卡因浸潤骨膜麻醉。穿刺前行“一線影”基準(zhǔn)定位是安全穿刺的基礎(chǔ)。調(diào)整C型臂X線機(jī)X線投照方向，使手術(shù)椎體終板、椎體后緣均呈“一線影”，正位像兩側(cè)椎弓根對稱并與棘突距離相同，側(cè)位像椎弓根影完全重合。穿刺時(shí)，建議采用錘擊進(jìn)針技術(shù)，可控的進(jìn)行穿刺，防止穿刺針輕易穿破椎體前方、椎弓根下壁或內(nèi)側(cè)壁的皮質(zhì)，避免穿刺損傷[2]。通過穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)絲，將工作套管放置在椎體的后邊邊緣，置入擴(kuò)展球囊，球囊應(yīng)盡量置于傷椎的前中部，位于塌陷終板的下方或上下終板的中間位置。此時(shí)，球囊擴(kuò)張既能有效地抬高終板，又能減少球囊撐破椎體終板的風(fēng)險(xiǎn)。此外，球囊擴(kuò)張所產(chǎn)生的空腔位于椎體的前中部，空腔與椎體后緣之間有骨質(zhì)相隔，減少了骨水泥向后滲漏進(jìn)入椎管的風(fēng)險(xiǎn)。

骨水泥應(yīng)在側(cè)位透視實(shí)時(shí)監(jiān)測下，緩慢、低壓的狀態(tài)下注入椎體。根據(jù)骨折類型及椎體周壁破損情況，采用不同的骨水泥灌注技術(shù)，避免術(shù)中骨水泥滲漏，特別是通過椎體后壁滲漏進(jìn)入椎管。

通過精細(xì)組鉆把骨水泥推入椎體前緣等待骨水泥完全硬化之后，拔除針鞘，手術(shù)結(jié)束之后對切口進(jìn)行包扎[3]。術(shù)后腎功能肌酐清除率>35ml/min患者靜脈滴注密固達(dá)（唑來膦酸鈉5mg）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

使用兩種治療方法，測量治療前后患者的椎體高度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，治療前后患者的椎體高度用（x±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療之前兩組的椎體高度無差異（P>0.05）。治療之后，觀察組的治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

3 討論

隨著年齡的增長，人體的各個(gè)器官和身體機(jī)能都在退化，在老年時(shí)期就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松之后，只要在稍微的外力作用下，就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。在臨床上患有骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的老年人，表現(xiàn)為腰部疼痛、駝背，脊椎壓縮嚴(yán)重的老年人會影響正常的呼吸功能。傳統(tǒng)的治療方法只能緩解患者的疼痛感，對椎體的高度并沒有太大的影響。無論是采用傳統(tǒng)的治療方法還是手術(shù)，都是為了減少患者的疼痛，讓患者能正常的生活[3]。

通過研究數(shù)據(jù)顯示，通過椎體成型法的患者的椎體高度改善情況明顯比傳統(tǒng)的治療方法好，說明椎體成型法有利于改善患者骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的疼痛，加強(qiáng)恢復(fù)椎體骨結(jié)構(gòu)，讓患者的椎體得到很好的保護(hù)。

綜上所述，對老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用椎體成型術(shù)治療效果是十分有效的，這種治療方法不僅能改善患者的疼痛，還能糾正椎體的高度，恢復(fù)患者的日常活動(dòng)功能，值得在臨床上大力推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃國樑;.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的近期療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（02）：61-62.

[2] 楊惠林， Yuan HA， 陸儉， 等. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2002， 22（4）： 406-409.

[3]曾鎖林，施能兵，許塵鏖.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的效果分析與評估[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（16）：72-73.