唐施美 何梅 張文慧 孫仁芳

【摘要】目的：觀察健康宣教專員對患者進行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的依從性、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及護理滿意度的影響。方法：采用便利抽樣法，選取2018年10月-2019年3月于上海市松江區(qū)消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的216例患者作為研究對象按照隨時數(shù)字表法分為對照組108名和觀察組108名。對照組由責(zé)任護士進行常規(guī)健康宣教，觀察組由健康宣教專員進行健康宣教。分別采用自制治療依從性評價表、渥太華（Ottawa）腸道準(zhǔn)備評分量表及自制護理滿意度問卷調(diào)查表評價兩組患者的依從性，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組依從性高于對照組，觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量好于對照組，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的患者，開展健康宣教專員模式，能夠提高患者的依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】健康宣教專員;健康宣教;結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備質(zhì)量;滿意度

結(jié)腸鏡檢查術(shù)是通過載有攝像頭的結(jié)腸鏡對人體回腸末端及全部大腸的黏膜進行觀察的方法。結(jié)腸鏡檢查為腸道疾病提供了直觀的診斷方式，同時可以進行息肉切除、EMR及ESD等治療。對結(jié)直腸癌癥的早期診斷提供了重要的價值，提高了人類的健康水平[1]。

隨著腸鏡檢查的普及，如何提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量這一問題也越來越得到重視。腸道準(zhǔn)備教育也愈加重要。但就目前而言，病房中給予患者宣教多以責(zé)任護士的口頭講解為主，故此，其缺乏直觀性和邏輯性，甚至容易遺忘部分注意事項，從而導(dǎo)致宣教效果不理想[2]。因此，我科于2019年起針對結(jié)腸鏡檢查前的患者，實施健康宣教專員宣教制度?，F(xiàn)報告如下。

?1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法，選取2018年10月～2019年3月于上海市松江區(qū)消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的216例患者作為研究對象按照隨時數(shù)字表法分為對照組108名和觀察組108名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）18-70歲住院患者，男女不限;（2）有一定的認(rèn)知能力;（3）未參加其他腸道準(zhǔn)備臨床方面的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部手術(shù)史（包括婦科手術(shù)、闌尾手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等）;（2）懷孕;（3）吞咽困難;（4）精神疾病;（5）有結(jié)腸鏡檢查禁忌;（6）研究者認(rèn)為不合適的患者。對照組男80例，女28例，年齡為 32-78歲，平均年齡為（59.2±8.0）歲，文化程度：初中以下43人，高中以上65人。觀察組男 69例，女 39例，年齡為39-74歲，平均年齡為（60.2±7.1）歲，文化程度：初中以下41人，高中以上67人。對照組和觀察組患者性別比例、平均年齡、文化程度等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），均衡性好，具有比比性。

1.2方法

所有患者入選后均給予健康宣教。對照組中：本組結(jié)腸鏡檢查的患者由責(zé)任護士以常規(guī)面對面口述的方式宣教腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識。觀察組中：本組結(jié)腸鏡檢查的患者由健康宣教專員進行腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識宣教。具體內(nèi)容主要包括：第一：由臨床護士中選拔2名專業(yè)知識扎實，溝通能力強的護士進行相關(guān)培訓(xùn)合格后成為健康宣教專員。第二：建立健康宣教專員的工作制度及宣教方案進行入院時及術(shù)前宣教干預(yù)，內(nèi)容包括：微視頻觀看，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、排便情況觀察、配合治療及患者自我護理注意事項等。入院時，有健康宣教專員組織患者集體觀看腸道準(zhǔn)備微視頻，腸道準(zhǔn)備微視頻內(nèi)容包括：腸道準(zhǔn)備的必要性，飲食注意事項，如何正確服用瀉藥藥，如何通過排便情況評估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量等。同時健康宣教專員在旁進行指導(dǎo)和答疑，并開展互動咨詢。觀看交流結(jié)束后發(fā)放腸道準(zhǔn)備宣教手冊，宣教手冊同樣包括飲食注意事項，根據(jù)不同的結(jié)腸鏡檢查時間安排不同的時間進行服用瀉藥，瀉藥的正確泡服等。術(shù)前，健康宣教專員再次指導(dǎo)患者如何正確服用瀉藥，配合運動促進腸蠕動，同時觀察患者的末次排便情況，并在廁所間墻壁上懸掛《腸道準(zhǔn)備合格與否對比圖（從抽水馬桶中觀察大便的形狀）》，指導(dǎo)患者通過比對圖進行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估。第三：在宣教完成后，由健康宣教專員調(diào)查患者對相關(guān)知識的掌握程度，詢問患者是否掌握正確的飲食種類，能否正確服用腸道準(zhǔn)備藥物，能否正確判斷自身腸道準(zhǔn)備狀況。第四：針對未掌握的患者進行重復(fù)宣教，直到患者掌握為止。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者依從性：

采用自制治療依從性評價調(diào)查表評價比較兩組患者健康宣教后的治療依從性，調(diào)查表包含飲食注意事項、禁食禁水時間，藥物配置、用藥時間、運動配合、末次排便6個方面，每個條目設(shè)置完全依從、部分依從和排斥3個選項。

1.3.2腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評價：

采用國際上公認(rèn)的Ottawa評分體系。（Rostom et al. Gastrointest Endos.2004）Ottawa腸道準(zhǔn)備評分體系的創(chuàng)立旨在對各節(jié)段腸道的準(zhǔn)備質(zhì)量進行評估?？偡譃?4分（包括0分）。這一評分準(zhǔn)則包括了兩個部分：1：腸道清潔度（0-12分）分別對左側(cè)（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸），中間（橫結(jié)腸），右側(cè)（升結(jié)腸、盲腸、回腸末端）進行評分;2：整個腸腔液體殘余量（0-2分）。

—優(yōu)（0分）：腸腔殘存微量液體，腸粘膜充分暴露

—良（1分）：少量液體殘余，良好的腸粘膜暴露

—一般（2分）：少量液體伴有微量固體剩余，基本不影響觀察

—差（3分）：存在大量固體糞便需要沖洗，對腸粘膜的觀察收到影響

—極差（4分）：需要重新準(zhǔn)備

液體殘存量：少量（0分）;中量（1分）;大量（2分）。

1.3.3患者滿意度：

采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表，包含入院介紹和接待、飲食指導(dǎo)、病情觀察、解釋疑問、護理服務(wù)等5個方面，共10個條目，每個條目分為滿意、較滿意、一般、不滿意、未介紹，依次計分為5-1分，評分越高，滿意度越高。每次滿意度調(diào)查均有2名相同護士在科室宣教室進行發(fā)放和填寫，禁止其他人員進行干預(yù)。