查春梅 王萍 楊群妹 陳鳳蓮 方麗華

養(yǎng)老機構作為高危人群的聚集地,易發(fā)生各種風險事件,養(yǎng)老護理員的護理安全風險認知水平直接影響老年人的安全[1]。研究顯示[2-4], 我國養(yǎng)老護理員存在學歷低、持證率低、工作年限短和參加培訓少等現(xiàn)狀,對老年人的護理安全風險防范知識缺乏。知識是影響照顧者行為的重要因素,通過有計劃、周期性地講解老年常見安全風險相關知識,可幫助照顧者建立一種積極的信念和正確的態(tài)度[7],從而提高其照護水平,積極推行安全文化,減少危害事件的發(fā)生。本研究對東莞市9家公辦養(yǎng)老機構的護理員進行護理安全風險認知狀況調(diào)查和綜合培訓,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象 2018年2—7月采用便利抽樣法選取東莞市9家公辦養(yǎng)老機構(含1家東莞市醫(yī)養(yǎng)結合試點單位)的95名護理員作為調(diào)研對象,其中女86名,平均年齡(48.03±5.60)歲；男9名,平均年齡(52.78±5.50)歲。納入標準：在養(yǎng)老機構工作6個月以上；對本研究知情同意并自愿配合回答問題。排除標準：在養(yǎng)老機構工作時間<6個月；不愿意參加調(diào)查。調(diào)研前與調(diào)研對象簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自行設計的調(diào)查問卷,經(jīng)4輪咨詢10 名以上的老年護理專家反復修改而成,包括護理員一般情況調(diào)查表和老年護理安全風險知識問卷。(1)一般情況調(diào)查表。包括性別、年齡、受教育程度、月收入、工作年限、是否參加過培訓、是否取得養(yǎng)老證書、照顧老人數(shù)、希望學習哪些老年護理安全知識、喜歡何種方式培訓等。(2)老年護理安全風險知識問卷。問卷包括跌倒安全、用藥安全、皮膚護理安全、進食安全、認知障礙風險共5個維度37個條目。每個條目采用Likert5級評分法,將每個條目分為“非常不同意”、“不同意”、“不一定”、“同意”、“非常同意”,分別賦值為1～5分,并設10項反向計分題。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查小組由40名成員組成,均為本科及以上學歷,包括副教授1名、高級職稱14名,其中13名為老年專科護士。調(diào)研前對調(diào)研人員進行同質(zhì)化培訓,取得護理員知情同意后,一對一進行溝通,由護理員自行填寫或調(diào)查人員代填寫問卷,當場回收。

1.2.3 綜合干預措施 本研究護理團隊來自9家醫(yī)院及1所高等院校,均具有豐富的老年護理經(jīng)驗,在分析調(diào)研數(shù)據(jù)的基礎上,根據(jù)培訓對象現(xiàn)狀及老年人安全照護需求,多次討論分析形成培訓內(nèi)容,每個月進行1～2次培訓。培訓內(nèi)容包括老年人常用藥物的作用與不良反應、護理要點、服藥方法；助行器的安全使用原則、跌倒的危險因素與預防措施、跌倒后的急救與處理；老年人進食的體位選擇、誤吸的預防和急救；壓瘡風險的評估和預防；預防老年人走失及自傷、認知功能的訓練等。教育形式包括PPT講課、視頻播放、老年?？谱o士操作示范、案例分析與角色扮演[5]、發(fā)放宣傳手冊和海報等。本研究團隊注重理論知識與實踐技能相結合[2],注重效果評價,培訓后進行操作考核。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)輸入Epidata3.1數(shù)據(jù)庫進行雙人錄入即時比對,保證數(shù)據(jù)的正確性和完整性。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用一般描述性分析,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 東莞市9家公辦養(yǎng)老機構護理員一般資料(表1)

表1 東莞市9家公辦養(yǎng)老機構護理員一般資料(n=95)

2.2 培訓前護理員老年護理安全知識得分 培訓前護理員老年護理安全風險知識總分為(121.06±9.50)分,得分率65.44%,各維度得分率由高及低依次是皮膚護理安全、跌倒安全、進食安全、認知障礙風險、服藥安全,見表2。

表2 護理員老年護理安全風險認知各維度得分情況

2.3 培訓前后護理員對老年護理安全風險的認知總分及各維度得分比較(表3)

表3 培訓前后護理員老年護理安全風險認知得分比較(分,

3 討 論

3.1 東莞市養(yǎng)老機構護理員的一般情況分析 本研究顯示,東莞市養(yǎng)老機構護理員以女性為主,占90.53%；年齡偏大,50歲以上占52.63%；學歷低,小學及以下占42.11%,與洪少華[6]、韋文琪[7]、韋素麗[8]、陳燕[9]等研究結果一致或相近。護理員待遇較低,2001～4000元/月占71.58%,這與鄭翠紅等[4]研究中護理員月收入<2000元者占69.6%有差異,分析原因可能因為東莞地處珠三角,人均工資水平比內(nèi)地略高,但仍低于當?shù)仄骄べY水平。護理5位及以上老人的護理員占調(diào)查人數(shù)的35.79%,且大部分老人存在不同程度的認知障礙、自理能力差,故護理員工作任務重、壓力大。護理員工作流動性大,連續(xù)工作3年以上僅占40%。養(yǎng)老機構缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓制度,護理員持證率僅占34.74%,處于較低水平。因養(yǎng)老機構人力資源緊張,部分護理員甚至未經(jīng)系統(tǒng)的崗前培訓,僅經(jīng)有經(jīng)驗的護理員帶教幾天就匆匆上崗。綜上所述,東莞市養(yǎng)老機構護理員存在年齡偏大、文化水平低、待遇較低、工作壓力大、流動性大、專業(yè)培訓少、持證率低等特點。政府相關部門應重視護理員工作狀況,加大養(yǎng)老服務政策支持力度,提高護理員薪資水平,全面完善養(yǎng)老護理培訓體制[7],護理員持證上崗后要不斷接受繼續(xù)教育,機構應開展經(jīng)常性的在崗職業(yè)培訓,定期考查檢查[7],應加大護理員職業(yè)資格培訓的力度并嚴格把關,持續(xù)提升其專業(yè)知識和照護技能[6]。

3.2 東莞市養(yǎng)老機構護理員對老年護理安全風險認知現(xiàn)狀不容樂觀 老年護理安全風險認知的得分率是實際得分與理論得分最大值的比值,本研究顯示,護理員老年護理安全風險知識總分的得分率僅為65.44%,處于較低水平,認知現(xiàn)狀不容樂觀。本研究中得分最高為皮膚護理安全維度(74.65%),得分最低為服藥安全維度(48.90%)。服藥安全得分低,分析原因可能為機構老年人患病率高,服藥種類多,而藥物的作用、不良反應、注意事項等相關知識復雜,文化水平低且年齡偏大的護理員理解和掌握有難度。陳燕等[9]研究有88.9%的老年人服用至少1種藥物,46.1%的老年人服用3種以上藥物。本研究中老年人長期服藥者占74.2%,服用兩種以上藥物者占51.6%,提示本團隊培訓時將應服藥安全列為重點培訓內(nèi)容。皮膚護理安全得分高,分析原因可能為,皮膚護理相關知識比較容易掌握,且跌倒及壓瘡管理均為各機構的培訓重點,故得分較高。護理員專業(yè)知識的不足使得長期照護的老年人安全難以保障[5],需要政府及養(yǎng)老機構制定相應的、系統(tǒng)的培訓計劃,由臨床護理專家及教育專家進行系統(tǒng)培訓,采用多種方式相互結合[4],提高護理員對老年護理安全風險的認知水平。

3.3 形式多樣的專業(yè)培訓可提高養(yǎng)老機構護理員的護理安全風險認知水平 研究顯示[3],東莞市養(yǎng)老機構老年人有慢性疾病者占78.3%,長期服藥者占74.2%,而大部分護理員未掌握服藥的注意事項,對跌倒、誤吸、壓瘡、走失等安全風險評估不足,不能采取及時有效的措施進行預防。洪少華等[6]研究顯示,規(guī)范教育對護理員照護知識水平的影響顯著,針對護理員年齡較大、文化水平低、理解能力差的特點,本研究護理團隊在分析調(diào)研數(shù)據(jù)的基礎上,查閱國內(nèi)外文獻,結合養(yǎng)老機構老年人存在的跌倒、進食、服藥、皮膚護理、認識障礙等安全方面問題,經(jīng)多次討論制定專業(yè)技術培訓方案,通過多種形式培訓,提高了護理員群體專業(yè)能力和安全照護水平。表3顯示,培訓3個月后,護理員對護理安全風險的認知總分及各維度得分均高于培訓前(P<0.01),綜合培訓措施顯著提高了護理員護理安全風險認知水平及操作技能水平,取得很好的效果,可以在養(yǎng)老機構推廣應用。

4 小 結

目前東莞市養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀是護理員文化水平低、培訓少、執(zhí)證率低、人員流動性大,對老年護理安全風險如跌倒、進食、服藥、皮膚護理、認知障礙等方面的知識存在不足。老年護理專業(yè)團隊針對性地實施專業(yè)技術培訓方案,可提高護理員的知識水平,降低護理安全風險,提高照護水平。建議政府主管部門定期對培訓機構與上崗人員進行監(jiān)督與考核,規(guī)范養(yǎng)老護理員的培訓體系,不斷提升養(yǎng)老護理隊伍的專業(yè)化護理水平[10]。

5 本研究的不足之處及展望

本項目為東莞市老年護理專業(yè)委員會的10家成員單位合作完成,涉及人數(shù)較多,雖在調(diào)查前進行了多次同質(zhì)化培訓,但在機構培訓及調(diào)查提取數(shù)據(jù)時仍存在不足。且本次調(diào)查中,因少數(shù)護理員不愿意參加調(diào)查及工作時間不足6個月,導致樣本量小,在以后的研究中,應擴大調(diào)查范圍,納入民營養(yǎng)老機構,對老年人及護理員心理、培訓、康復等方面進行研究。