張亞軍

(西安漢城婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710038)

萎縮性陰道炎又稱老年性陰道炎，常見外陰瘙癢、陰道干澀及分泌物增多、黏稠等癥狀，多見于絕經(jīng)后或卵巢功能衰退女性，通常由體內(nèi)雌激素水平降低所致[1]。近年來，我國老齡化趨勢日益明顯，此病患病率呈上升趨勢，且為嚴(yán)重影響廣大中老年女性生活質(zhì)量的重要因素。此病目前多給予抗生素、雌激素替代療法治療，不同用藥方法長期用藥療效、復(fù)發(fā)情況有明顯差異[2]。本文旨在探討戊酸雌二醇經(jīng)陰道給藥治療的臨床優(yōu)勢，以期為臨床用藥及給藥方式選擇提供參考或理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2017年5月至2018年12月我院婦科收治的萎縮性陰道炎患者的臨床診治資料，共計(jì)700例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[3]中相關(guān)診斷要求，患者治療依從性良好，相關(guān)資料詳實(shí)；已排除陰道不明原因出血、病原菌感染及有相關(guān)藥物用藥禁忌者。根據(jù)用藥方案不同分為A、B、C三組。A組168例，年齡44～64歲，平均(56.20±8.47)歲；病程3～7個月，平均(4.03±0.75)個月；嚴(yán)重程度：輕度40例、中度72例、重度56例；B組224例，年齡45～65歲，平均(55.95±9.07)歲；病程1～6個月，平均(3.89±0.69)個月；嚴(yán)重程度：輕度70例、中度96例、重度58例；C組308例，年齡45～66歲，平均(56.18±8.51)歲；病程2～7個月，平均(3.90±0.72)個月；嚴(yán)重程度：輕度105例、中度119例、重度84例；三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 A組：僅予以甲硝唑泡騰片(國藥準(zhǔn)字H22020774，吉林敖東集團(tuán)金海發(fā)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.2 g)治療，患者于每晚睡前清洗陰道后經(jīng)陰道放置1片此藥，每晚1次；B組、C組加用戊酸雌二醇片(國藥準(zhǔn)字H20000031，北京協(xié)和藥廠，規(guī)格0.5 mg)治療，其中B組給藥方式為口服，1 mg/次，1 次/d，1周后改為2 次/d；C組經(jīng)陰道給藥，每晚睡前經(jīng)陰道放置1片此藥，每晚1次。三組均連續(xù)治療3個月為一個療程。

1.3觀察指標(biāo) 療效評估：治療3個月后，參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]判斷臨床療效，即：臨床癥狀(外陰瘙癢或灼熱、陰道干澀及分泌物增多、黏稠等)基本消失，白帶恢復(fù)及陰道pH值恢復(fù)正常，陰道清潔度達(dá)Ⅱ級及以上判定為顯效；臨床癥狀明顯改善，陰道pH值明顯下降，陰道清潔度為Ⅲ級判定為有效；臨床癥狀、白帶及陰道pH值無改善甚至加重判定為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。陰道微環(huán)境評估：治療前后評定患者的陰道清潔度及測定陰道灌洗液細(xì)胞因子。陰道清潔度根據(jù)顯微鏡下白細(xì)胞、陰道桿菌、上皮細(xì)胞鏡檢結(jié)果分為Ⅰ級(無白細(xì)胞，有陰道桿菌和上皮細(xì)胞)、Ⅱ級(少量白細(xì)胞，有陰道桿菌和上皮細(xì)胞)、Ⅲ級(等量白細(xì)胞與上皮細(xì)胞)、Ⅳ級(大量白細(xì)胞，上皮細(xì)胞大量減少)四個等級[5]。以酶聯(lián)免疫吸附法定量檢測收集的陰道灌洗液中白介素-4(IL-4)、白介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)濃度。

2 結(jié) 果

2.1三組臨床療效比較 A組顯效68例、有效74例、無效26例，總有效率為84.52%；B組顯效101例、有效104例、無效19例，總有效率為91.52%；C組顯效184例、有效105例、無效19例，總有效率為98.83%。B、C組治療總有效率均顯著高于A組(χ2=4.652、11.001，P<0.05)；B、C組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.046，P>0.05)。

2.2三組治療前后陰道微環(huán)境改善效果比較 治療后，三組陰道清潔度均較治療前明顯改善(P<0.05)，陰道灌洗液IL-4、IL-8及TNF-α濃度較治療前明顯下降(P<0.05)；陰道清潔度改善效果C組>B組>A組(P<0.05)；陰道灌洗液IL-4、IL-8及TNF-α濃度C組

表1 三組治療前后陰道清潔度比較(n)

注：A、B、C三組治療前后陰道清潔度比較：Z=90.923，177.141，285.260，P均=0.000；治療后組間比較，A組vs B組：Z=4.707，P=0.030；A組vs C組：χ2=22.105，P=0.000；B組vs C組：χ2=6.612，P=0.010。

表2 三組治療前后陰道灌洗液細(xì)胞因子比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，▲P<0.05。

3 討 論

目前認(rèn)為萎縮性陰道炎的發(fā)病機(jī)制在于女性卵巢功能衰退與性激素分泌減少促使陰道環(huán)境發(fā)生改變，繼而引起pH值上升、陰道壁萎縮，最終因陰道抗菌能力下降而發(fā)生炎癥[6]。鑒于陰道內(nèi)為厭氧環(huán)境，通常應(yīng)用抗厭氧菌藥物治療，甲硝唑?qū)儆诳箙捬蹙拇硇运幬?，能夠有效抑制?xì)菌脫氧核糖核酸合成，從而對細(xì)菌分裂和繁殖有突出抑制作用。同時，戊酸雌二醇屬于天然雌二醇的戊酸鹽，因其可發(fā)揮雌二醇的藥理作用，對機(jī)體內(nèi)雌激素平衡的維持有積極作用。因此，本方案以A組單獨(dú)用甲硝唑?yàn)閷φ?，觀察B、C組聯(lián)用戊酸雌二醇的治療效果，結(jié)果B、C組治療總有效率均顯著高于A組，B、C組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明戊酸雌二醇口服或經(jīng)陰道給藥聯(lián)合抗生素治療萎縮性陰道炎可有效提高臨床療效，與于素芳等[7]觀點(diǎn)一致。

本文結(jié)果顯示，三組治療后陰道清潔度、陰道灌洗液細(xì)胞因子濃度均較治療前明顯改善，陰道清潔度改善效果C組>B組>A組，陰道灌洗液IL-4、IL-8及TNF-α濃度C組