周云

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于產(chǎn)房中的效果。方法 2018年1—12月該院產(chǎn)房292例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分對照組及觀察組，各146例，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實施風(fēng)險管理：成立質(zhì)控小組、健全規(guī)章制度、強(qiáng)化法律意識、規(guī)范助產(chǎn)士分級培訓(xùn)、優(yōu)化配置產(chǎn)房人力資源、做好孕產(chǎn)婦溝通工作。結(jié)果 觀察組助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量（95.53±3.76分）、孕產(chǎn)婦滿意評分（97.22±0.88）分高于對照組的（88.22±7.28）分、（90.15±2.34）分（t=3.36、3.55，P<0.05）;助產(chǎn)不良事件2.05%、護(hù)理投訴0.68%低于對照組的6.85%、4.79%（χ2=5.03、4.63，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于產(chǎn)房管理中，能夠提高助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量及孕產(chǎn)婦滿意評分，降低助產(chǎn)不良事件及護(hù)理投訴，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理;產(chǎn)房;護(hù)理;效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0034-03

Evaluation of Clinical Effect of Nursing Risk Management in Delivery Room

ZHOU Yun

Delivery Room of the Second People's Hospital of Sheyang County， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing risk management in delivery room. Methods From January to December 2018， 292 pregnant women in the delivery room of the hospital were randomly divided into a control group and an observation group， each with 146 cases. The control group was administered with routine care， and the observation group was implemented with risk management： a quality control group was established， sound rules and regulations were optimized， legal awareness was strengthened， midwifery grading training was standardized， the allocation of human resources in the delivery room was optimized， and good maternal communication work was done. Results The quality of midwife nursing （95.53±3.76）points and maternal satisfaction score （97.22±0.88）points in the observation group were higher than those in the control group （88.22±7.28）points and （90.15±2.34）points （t=3.36，3.55，P<0.05）; midwifery adverse events were 2.05% and nursing complaints 0.68% were lower than the control group's 6.85% and 4.79%（χ2=5.03， 4.63， P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in delivery room management can improve the quality of midwife nursing and maternal satisfaction score， reduce adverse events of midwifery and nursing complaints， and is worthy of clinical application.

[Key words] Risk management; Delivery room; Nursing; Effect

隨著我國全面二孩政策的實施，產(chǎn)科工作呈現(xiàn)出新的特點：分娩量持續(xù)處于高水平，高齡、高危、再次妊娠孕婦增加[1]，所伴隨的并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率也明顯升高[2];選擇陰道分娩所面臨的子宮破裂、羊水栓塞等風(fēng)險日趨凸顯，對助產(chǎn)士的風(fēng)險識別和急救應(yīng)急能力提出了更高要求，對產(chǎn)房風(fēng)險管理也提出了新的挑戰(zhàn)[3]，在這種情況下常規(guī)護(hù)理管理已經(jīng)難以滿足產(chǎn)房護(hù)理的需求。為了獲得更好的妊娠結(jié)局，該院選取了2018年1—12月產(chǎn)房292例孕產(chǎn)婦為研究對象，將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于產(chǎn)房護(hù)理管理中，取得較好效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院產(chǎn)房292例孕產(chǎn)婦作為研究對象，孕婦及其家屬知情同意，為單胎無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分對照組及觀察組，各146例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)患溝通、行為指導(dǎo)以及健康宣教等，觀察組實施下列護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立產(chǎn)房質(zhì)控小組? 由護(hù)士長任組長，工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員構(gòu)為質(zhì)控小組。質(zhì)控小組制定產(chǎn)房?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分析產(chǎn)房護(hù)理中可能存在的風(fēng)險，進(jìn)行風(fēng)險評估，探討分娩不同階段可能發(fā)生的風(fēng)險和發(fā)生概率，提出相應(yīng)的規(guī)避風(fēng)險策略;質(zhì)控小組每月召開產(chǎn)房護(hù)理組會議，找出影響護(hù)理安全的隱患，針對性提出整改措施，并檢查落實情況;對小組成員進(jìn)行風(fēng)險防范教育，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，降低風(fēng)險帶來的傷害。

1.2.2 健全產(chǎn)房規(guī)章制度? 建立助產(chǎn)士崗位職責(zé)、產(chǎn)房應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作流程等產(chǎn)房各種規(guī)章制度，加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理，特別是孕產(chǎn)婦身份識別、用藥管理、醫(yī)院感染控制、意外傷害防范等重點環(huán)節(jié)，杜絕紗布遺留、嬰兒墜地、嬰兒抱錯等嚴(yán)重差錯發(fā)生。

1.2.3 強(qiáng)化產(chǎn)房人員法律意識? 組織學(xué)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)法律知識，遵循相關(guān)管理規(guī)定，對產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程圖、新生兒出生情況等進(jìn)行記錄，保持?jǐn)?shù)據(jù)的真實、客觀、規(guī)范，并與醫(yī)生記錄保持一致，杜絕出現(xiàn)記錄內(nèi)容不完整或因忙碌而忘記填寫等情況的發(fā)生。

1.2.4 規(guī)范助產(chǎn)士分級培訓(xùn)? 針對資歷不同、能力不同的助產(chǎn)士采取分級培訓(xùn)，剛?cè)肼氈a(chǎn)士培訓(xùn)重點為產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和技能，以及必備急救技能，如新生兒復(fù)蘇技術(shù)、會陰縫合技術(shù)、產(chǎn)后出血觀察和處理等;產(chǎn)房工作3年以上助產(chǎn)士培養(yǎng)重點包括應(yīng)急處理能力、助產(chǎn)新理念和新技術(shù)的應(yīng)用，如產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊中助產(chǎn)士角色的職能、無保護(hù)接生技術(shù)的運用等。資深助產(chǎn)士培訓(xùn)為外出參加學(xué)術(shù)會議，進(jìn)修學(xué)習(xí)等。

1.2.5 優(yōu)化配置產(chǎn)房人力資源? 護(hù)士長排班時綜合考慮每組助產(chǎn)士年資、綜合能力和性格的搭配，做到每組綜合能力均衡，保證每班工作質(zhì)量和產(chǎn)婦嬰兒安全。

1.2.6 做好孕產(chǎn)婦溝通工作? 常與產(chǎn)婦及其家人主動進(jìn)行溝通，讓家屬對每項產(chǎn)科檢查治療、產(chǎn)房護(hù)理措施有充分了解，使產(chǎn)婦及家屬能積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量（包括操作規(guī)范性、書寫規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等）評分;助產(chǎn)不良事件（材料準(zhǔn)備不全、器械運行故障、產(chǎn)程觀察缺陷等）;護(hù)理投訴;孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量、孕產(chǎn)婦滿意評分等計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;助產(chǎn)不良事件、護(hù)理投訴等計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量（95.53±3.76）分、孕產(chǎn)婦滿意評分（97.22±0.88）分高于對照組的（88.22±7.28）分、（90.15±2.34）分（t=3.36、3.55，P<0.05）。觀察組助產(chǎn)不良事件發(fā)生率2.05%、護(hù)理投訴率0.68%低于對照組的6.85%、4.79%（χ2=5.03、4.63，P<0.05），見表2。

3? 討論

產(chǎn)房是醫(yī)院特殊科室，為醫(yī)院發(fā)生護(hù)理風(fēng)險及糾紛比較多的科室，導(dǎo)致產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險因素上升的原因包括：醫(yī)學(xué)護(hù)理知識不對稱，產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬期望值較高，認(rèn)為分娩是自然正常現(xiàn)象，然而近年來各種妊娠合并癥、并發(fā)癥逐年增多，因此一旦出現(xiàn)異常情況，產(chǎn)婦及其家屬不理解易發(fā)生糾紛[4];產(chǎn)房助產(chǎn)士缺乏臨床經(jīng)驗、技術(shù)操作不熟練，還有少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)或是違規(guī)操作，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)護(hù)理失誤現(xiàn)象[5];溝通不到位[6]，護(hù)理人員并未將臨床檢查、治療及護(hù)理中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項與產(chǎn)婦和家屬溝通。

護(hù)理風(fēng)險管理是為提高護(hù)理質(zhì)量和減少醫(yī)療護(hù)理糾紛從而提出的新的護(hù)理模式[7]，主要是分析護(hù)理過程中由于各種風(fēng)險因素導(dǎo)致的不安全事件，對護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的每一個安全隱患進(jìn)行評估，然后根據(jù)風(fēng)險成因做出相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[8]，護(hù)理風(fēng)險管理較常規(guī)護(hù)理管理，具有更高的安全防范性，保證護(hù)理工作的整個過程能夠安全無誤，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者護(hù)理滿意度。在產(chǎn)房護(hù)理中實施護(hù)理風(fēng)險管理主要體現(xiàn)在前期預(yù)防、護(hù)理操作和配合當(dāng)中[9]，該文觀察組成立產(chǎn)房質(zhì)控小組對產(chǎn)房存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，然后根據(jù)風(fēng)險成因做出相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠提前規(guī)避一些能夠預(yù)見的風(fēng)險，降低分娩風(fēng)險;健全產(chǎn)房規(guī)章制度，將護(hù)理工作中的各項規(guī)章制度進(jìn)行落實和完善，使每位產(chǎn)房護(hù)理人員都能做到職責(zé)明確;強(qiáng)化產(chǎn)房護(hù)理人員法律意識，提高了護(hù)理人員對風(fēng)險事件的識別能力和重視程度;規(guī)范助產(chǎn)士分級培訓(xùn)，明確不同年資助產(chǎn)士培訓(xùn)內(nèi)容及考核要求，提高了助產(chǎn)理論、助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)房急癥的應(yīng)急處理能力[10];優(yōu)化配置產(chǎn)房人力資源;做好溝通工作，使產(chǎn)婦及家屬能積極配合護(hù)理工作。結(jié)果觀察組助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量（95.53±3.76）分、孕產(chǎn)婦滿意評分（97.22±0.88）分高于對照組的（88.22±7.28）分、（90.15±2.34）分（P<0.05）;觀察組助產(chǎn)不良事件2.05%、護(hù)理投訴0.68%低于對照組的6.85%、4.79%（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)房通過加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，增強(qiáng)了助產(chǎn)士安全意識，提高了助產(chǎn)士識別和防范護(hù)理風(fēng)險的能力，業(yè)務(wù)技術(shù)水平提升，產(chǎn)房各項制度落實到位，接產(chǎn)質(zhì)量明顯提高，不良事件發(fā)生率下降，產(chǎn)婦和家屬滿意度上升，值得產(chǎn)房護(hù)理中應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-01）