張洪貴

【摘 要】目的：探討甲硝唑藥膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫的臨床效果。方法：選取2018年5月至2019年4月收治的74例牙周膿腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組患者采用甲硝唑藥膜進行治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為97.30%（36/37），顯著高于對照組的78.38%（29/37）;相對于治療前，兩組患者治療后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：牙周膿腫經(jīng)鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的效果顯著，能夠有效緩解患者各種臨床癥狀，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】牙周膿腫;鹽酸米諾環(huán)素軟膏;甲硝唑藥膜;療效

【中圖分類號】R41.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

牙周膿腫是局限性化膿性炎癥，一般多屬于急性過程，如果患者不積極配合治療，則易發(fā)展為慢性牙周膿腫。急性牙周膿腫主要是由于厭氧菌感染，牙周炎患者存在的慢性齦炎向深部擴展時形成牙周袋，牙齒表面附著的微生物形成牙菌斑，菌斑中一些毒力較強的微生物在牙周袋內(nèi)增殖并擴散，出現(xiàn)深牙周袋時，里面有大量核白細胞聚集，壞死的白細胞釋放蛋白水解酶，使周圍的細胞和組織溶解壞死，形成膿液，當袋內(nèi)的膿液無法排出時，可形成膿腫。臨床上治療主要以控制感染蔓延、止痛以及引流膿液為主[1]。甲硝唑用于治療厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，能夠有效殺死牙齦致病菌。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏是光譜抗菌藥物，能夠抑制蛋白酶活性，促進牙周細胞增殖。本研究選用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合口服甲硝唑治療牙周膿腫患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年4月收治的74例牙周膿腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各37例。納入標準：①符合慢性牙周炎診斷標準，符合慢性牙周炎診斷標準，輕壓牙齦時牙周袋內(nèi)溢出膿液;②牙槽骨吸收<根長的1/3;③近12個月內(nèi)未行任何牙體牙髓及牙周治療;④對甲硝唑、鹽酸米諾環(huán)素?zé)o過敏史;⑤無嚴重的全身性疾病。排除標準：①有全身癥狀或重度全身性疾病;②懷孕或哺乳期;③由牙髓病變引起的膿腫;④試驗前1個月內(nèi)服用過抗生素。其中對照組男17例，女20例;年齡22-52歲;平均年齡（41.5±3.21）歲;病程3-11d;平均（5.22±1.01）d。觀察組男16例，女21例;年齡23-51歲;平均年齡（40.93±2.96）歲;病程1-14d;平均（6.09±1.17）d。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用甲硝唑藥膜治療。根據(jù)患者自身的牙周袋深度，于患者本身的牙周袋底部借助牙科鑷夾敷上甲硝唑藥膜，隔2d敷1次，4周1個治療周期。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。對患牙施以潔治/刮治，維持根面本身的平整，借助0.02%的氯已定對牙周袋施以清洗，朝牙周袋中注入0.05mL的鹽酸米諾環(huán)素軟膏，讓牙周袋充滿藥品。注入藥品后，敦促患者在0.5h內(nèi)嚴禁進食與漱口。1周1次，4周為1個治療周期。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察并記錄患者治療前后牙周膿腫和牙齦紅腫程度，并記錄牙齦指數(shù)（PI）、牙周袋探診深度（PD）、探診出血（BOP）及菌斑指數(shù)（PLI）。療效評價標準[2]：①痊愈：牙痛癥狀消失，牙齒無松動、出血現(xiàn)象;②顯效：患者主觀癥狀顯著改善，牙齒基本無松動、出血現(xiàn)象，且PD減少≥2mm;③有效：患者主觀癥狀部分改善，PD減少≤1mm，MD無變更;④無效：主觀癥狀無改善，BOP、PI、PD、PLI 等指標無改善，病情存在加重隱患?？傆行?（痊愈+顯效+有效）×總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）用于顯現(xiàn)計數(shù)資料，（）用于表示計量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率為97.30%（36/37），顯著高于對照組的78.38%（29/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。治療前后對照組的MD、PD、GI、PLI指標如下。治療前：（2.11±0.44）mm、（5.89±0.61）mm、（1.86±0.23）、（2.42±1.33）;治療后：（1.78±0.88）mm、（5.78±0.68）mm、（1.26±0.87）、（1.68±1.58）。觀察組治療前：（2.12±0.43）mm、（5.88±0.62）mm、（1.87±0.22）、（2.43±1.32）;治療后：（1.20±0.22）mm、（3.55±0.52）mm、（1.20±0.20）、（0.55±0.12）。相對于治療前，兩組患者治療后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

牙周膿腫是牙周炎在病程進展中的一個合并癥，臨床表現(xiàn)為牙齦腫痛、叩痛、牙齒松動、牙周袋內(nèi)有膿液流出，是導(dǎo)致患者失牙的重要原因[3]，一般癥狀隱匿，但急性發(fā)作時患者痛苦大。對于牙周膿腫，之前主要采取切開引流+全身使用抗生素進行治療，但抗生素引起的不良反應(yīng)較多以及可能產(chǎn)生細菌耐藥。甲硝唑主要針對的是厭氧菌，但口服時口腔的濃度不高，療效較差，而甲硝唑藥膜局部給藥則有效地提高了口腔內(nèi)的濃度，見效快，療效較好。鹽酸米諾環(huán)素具有廣譜抗菌性，可針對厭氧菌或兼性厭氧菌，抗菌作用屬四環(huán)素類藥中最強。鹽酸米諾環(huán)素軟膏附著于牙體硬組織上，藥效可緩慢釋放，持續(xù)時間長，可有效延緩牙槽骨喪失的進程。此外，鹽酸米諾環(huán)素還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)作用，還能通過影響膠原酶的活性，促進牙周膜細胞的分化、增殖，進而幫助牙周重建。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為97.30%（36/37），顯著高于對照組的78.38%（29/37）;相對于治療前，兩組患者治療后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，牙周膿腫患者采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合口服甲硝唑治療能夠取得令人滿意的效果，具有臨床應(yīng)用價值，該方法值得應(yīng)用并推廣于臨床。

參考文獻

錢素蘭，伍貞蓉.牙周膿腫患者采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏和口服甲硝唑治療的價值探析[J].中外女性健康研究，2017，2（16）：78-79.

魏秀玲.米諾環(huán)素輔助治療急性牙周膿腫臨床分析[J].甘肅科技，2017，33（3）：74-75.

宋 幗.米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑藥膜治療牙周膿腫的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（21）：80.