馮娜娜

【摘 要】目的：探析對(duì)咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用中醫(yī)麻杏甘石湯加減方治療的臨床療效。方法：選取2017年1月～2018年1月入我院呼吸科接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)方式將其分為中醫(yī)組45例和對(duì)照組40例，給予對(duì)照組患者常規(guī)“酮替芬+丙卡特羅片”西醫(yī)藥物方案治療，中醫(yī)組給予麻杏甘石湯加減方治療，療程結(jié)束觀察組療效，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：中醫(yī)組患者治療總有效率97.77%，高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組不良反應(yīng)7.50%高于中醫(yī)組0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)麻杏甘石湯加減方治療咳嗽變異性哮喘療效確切，安全性高，治療應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】麻杏甘石湯;中醫(yī)治療;咳嗽;變異性哮喘

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

咳嗽變異性哮喘是臨床呼吸科常見病，屬特殊型哮喘，臨床主要癥狀或唯一表現(xiàn)為咳嗽，同時(shí)不合并有氣促、喘息等體征，但存在較明顯的氣道高反應(yīng)性，疾病病程長，咳嗽呈反復(fù)發(fā)作勢(shì)態(tài)，經(jīng)常規(guī)止咳藥、抗生素治療效果不理想。麻杏甘石湯為中醫(yī)古典方，本文就將探析對(duì)咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用該湯加劑減方治療的臨床療效，特選取2017年1月～2018年1月入我院呼吸科接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月入我院接受診療的85例咳嗽變異性哮喘患者，所有納入研究者臨床主要癥狀為咳嗽（不明咳嗽持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月，經(jīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、空氣刺激、上呼吸道感染等可誘發(fā)疾?。?，發(fā)病時(shí)間多集中在冬春交替時(shí)、秋季。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘分會(huì)制定關(guān)于“咳嗽變異性哮喘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)學(xué)辯證分型研究病例均屬于“肺經(jīng)郁熱型”，同時(shí)排除其他原因長期慢性咳嗽者、肺部出現(xiàn)病理改變者、合并肝腎功能障礙者、并發(fā)心腦血管疾病者，以患者及家屬對(duì)此次研究知情自愿為前提，按隨機(jī)方式將其分為中醫(yī)組45例和對(duì)照組40例兩個(gè)組別，男性26例，女性19例，年齡21～71歲，平均年齡（45.92±12.08）歲;病程5個(gè)月～19年不等，平均病程（8.79±5.51）年;男23例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡（45.06±11.99）歲;病程4個(gè)月～20（9.64±5.52）年，兩組對(duì)象一般資料、臨床癥狀及體征、病程等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑西藥方案治療，酮替芬（廠家：山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20050444，規(guī)格：1 mg）口服或口含吮服，2次/d，1 mg/次;丙卡特羅片（廠家：安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023109，規(guī)格：50 μg）口服1～2次/d，50 μg/次。

中醫(yī)組給予患者麻杏甘石湯治療，基礎(chǔ)組方包括6 g麻黃（炙）、10 g杏仁、8 g前胡、18 g生石膏、12 g枇杷葉、10 g黃芩、8 g桔梗、10 g地龍和6 g甘草，咳嗽痰液較多者加瓜萎皮;合并有表證者增加金銀花，所有研究者組方煎劑均由我院中藥煎藥機(jī)進(jìn)行，1劑/d，分早晚兩次服用，150 ml/次[1]。兩組患者均以3周為1療程，2療程后對(duì)比療效。

2 結(jié)果

2.1 治療兩療程后效果對(duì)比 結(jié)果顯示中醫(yī)組患者治療總有效率97.77%，高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況 對(duì)照組部分患者出現(xiàn)輕微不適癥，包括口干、耳鳴、面部潮紅等，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）;中醫(yī)組無不良反應(yīng)者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著環(huán)境的改變，當(dāng)前咳嗽變異性哮喘發(fā)病率有所上升，對(duì)患者正常生活及工作帶來了不小的影響?？人宰儺愋韵闹饕韺W(xué)改變?yōu)闅獾栏叻磻?yīng)性，表現(xiàn)出典型炎癥特點(diǎn)，和普通哮喘相似，炎癥反應(yīng)從始至終參與到病情發(fā)生、發(fā)展中。中醫(yī)學(xué)將其劃分到“咳嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘患體體質(zhì)基本為肺經(jīng)郁熱型，肺部侵入邪壅，導(dǎo)致該部位宣降失職，黨肺氣上逆時(shí)可導(dǎo)致咳嗽癥的出現(xiàn)，若風(fēng)寒襲肺、表寒未解，內(nèi)里化熱外束寒邪使熱不得泄，氣逆而咳嗽[2]，因此治療的關(guān)鍵在于宣肺清肺、平喘，基于這些中醫(yī)病理治療咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵之處在于宣肺平喘、化痰清熱，本次研究將對(duì)患者擬定麻杏石甘湯加減方治療。

3.1 麻杏甘石湯方解 麻杏甘石湯最早出至于東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《傷寒論》，《傷寒論·太陽病上篇》中有“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。”、“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯”[3]，原方組成有杏仁50個(gè)、麻黃4兩、炙甘草2兩、生石膏5兩，本次研究方劑構(gòu)成藥材有杏仁、麻黃、前胡、生石膏、批把葉、黃芩、桔梗、地龍等，諸藥配合熬制按療程服用可起到清肺平喘、辛涼宣肺之功效，其中麻黃性溫，是宣肺平喘佳品，也能利水消腫，石膏基本用語清熱，清解肺經(jīng)泄火邪熱毒，兩者合用為本方劑君藥;杏仁里面經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)有苦杏仁甙成分，能止咳平喘，降肺氣;地龍解痙平喘，可幫助泄肺熱，情降肺氣; 桔梗、黃芩、杏仁為方劑臣藥，配以前胡、批把葉、甘草能調(diào)和諸藥材藥效，很好地調(diào)節(jié)溫寒宣降，多藥材并用合奏宣肺平喘之功效?？人宰儺愋韵嗅t(yī)覺得該病變發(fā)生為素體不足，進(jìn)而風(fēng)痰伏肺，久郁而內(nèi)化為熱肺部宣降失調(diào)，氣道攣急則表現(xiàn)出變異性哮喘病癥，中醫(yī)組應(yīng)用該方劑治療，研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比中醫(yī)組治療總有效率更高（P<0.05），且無不良反應(yīng)，用藥安全性良好。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理作用研究 經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)，麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘主要體現(xiàn)有三方面作用：①能抗氣道變異性反應(yīng)，進(jìn)而能平喘止咳;②抗病毒抑菌效果，特別是對(duì)于上呼吸道感染患者，可輔助抗病毒，降低細(xì)菌、病原體對(duì)氣道的刺激度，可有效緩解病情;③該湯劑對(duì)一些細(xì)胞因子也存在一定影響，比如外周血漿IL-4、IFN-γ 濃度，Th1/Th2平衡狀態(tài)等，通過多細(xì)胞因子平衡調(diào)節(jié)也可輔助改善病情。

綜上所述，麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘能清熱泄火邪，調(diào)理氣道降逆，平喘宣肺，療效確切，應(yīng)用價(jià)值高。

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