姜術(shù)坤

【摘 要】目的：分析陰道彩超和腹部彩超在瘢痕子宮妊娠檢查中所取得的檢查價(jià)值。方法：選擇我院在2018年3月～2019年4月診治的瘢痕子宮妊娠患者59例進(jìn)行檢查分析，患者分別采用陰道彩超和腹部彩超進(jìn)行檢查，對(duì)比兩種檢查方式的確診率。結(jié)果：陰道彩超檢查確診率為94.92%，腹部彩超檢查確診率為71.19%，陰道彩超確診率顯著高于腹部彩超（P<0.05）。結(jié)論：在瘢痕子宮妊娠的檢查中，陰道彩超的確診率高，可直視患者病癥，為后續(xù)治療提供可靠數(shù)據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】陰道彩超;腹部彩超;瘢痕子宮妊娠;檢查價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

瘢痕子宮妊娠屬于異位妊娠的一種，其發(fā)病率約為異位妊娠的3%左右。隨著剖宮產(chǎn)分娩率不斷提升，瘢痕子宮妊娠的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)，若沒(méi)有早起確診和針對(duì)性治療，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、腹腔出血等危險(xiǎn)情況，危及患者生命安全[1]。瘢痕子宮妊娠早期癥狀不典型，因此在臨床診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診情況。彩超是當(dāng)前臨床上診斷瘢痕子宮妊娠的常用方式，本文對(duì)比分析了陰道彩超和腹部彩超在瘢痕子宮妊娠診斷中所取得的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間：2018年3月～2019年4月，研究病例：我院診治的瘢痕子宮妊娠患者59例，患者HCG檢測(cè)為陽(yáng)性，帶有陰道不規(guī)則出血診治，經(jīng)過(guò)病理檢查確診;患者均帶有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)時(shí)間在38～78d之間，平均（57.3±0.5）d。排除患者有子宮肌瘤疾病、其他器官功能障礙、意識(shí)障礙、不同意配合檢查等情況。患者的年齡在25～32歲之間，平均（29.5±0.6）歲，患者均可良好配合檢查，簽署知情書(shū)。

1.2 檢查方法 選擇CEE8型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將腹部超聲探頭頻率設(shè)定為3.5MHz，陰道超聲探頭頻率設(shè)定為5MHz。陰道彩超檢查方法如下：患者在檢查前需將膀胱排空，叮囑患者放松，協(xié)助患者選擇截石位進(jìn)行檢查。將探頭套上避孕套，涂抹消毒耦合劑后輕輕放入陰道內(nèi)，送至后穹隆部位進(jìn)行全面掃描。仔細(xì)觀察子宮瘢痕位置，孕囊中是否有胎心搏動(dòng)和卵黃囊等，觀察周?chē)髁亢驮心业奈恢?、形態(tài)等[2]。測(cè)定膀胱厚度和妊娠囊厚度，并注意子宮頰部的回聲現(xiàn)象。檢查時(shí)需獲取準(zhǔn)確的病癥圖像，為彩色多普勒測(cè)量提供準(zhǔn)確參考數(shù)據(jù)。腹部超聲診斷方法：保持膀胱充盈，選擇仰臥體位進(jìn)行檢查，充分暴露腹部。在探頭涂抹耦合劑后全面掃描子宮、盆腔和附件部位，觀察患者子宮大小、孕囊、是否存在包塊和切口處的孕囊形態(tài)等，觀察周?chē)M織結(jié)構(gòu)是否清晰，若宮內(nèi)空虛可判定為瘢痕子宮妊娠[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果相比較，對(duì)比確診率，并分析影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次檢查分析所取得的數(shù)據(jù)均選擇軟件包SPSS15.0來(lái)記錄和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（率），差異用X2檢驗(yàn)，只有當(dāng)P<0.05時(shí)方可認(rèn)定組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診率對(duì)比 陰道彩超的確診率為94.92%，腹部超聲的確診率為71.19%，陰道超聲確診率顯著高于腹部超聲（P<0.05），詳見(jiàn)表。

2.2 陰道超聲診斷表現(xiàn)

本次檢查中，陰道超聲共確診56例，其中孕囊型例，蜂窩型例，混合型例。孕囊型超聲診斷表現(xiàn)如下：子宮頰部前壁帶有明顯血流，血管明顯搏動(dòng)，中央無(wú)回聲，外周帶有高回聲孕囊回聲，僅少數(shù)可見(jiàn)胎囊，宮頸形態(tài)正常，無(wú)妊娠異物。蜂窩型超聲表現(xiàn)：子宮前壁下端和子宮下段基層有蜂窩狀暗區(qū)。混合型超聲表現(xiàn)：子宮頰部存在大小不同、回聲強(qiáng)弱不同的包塊，周?chē)髫S富，外周帶有高回聲團(tuán)，中央無(wú)回聲或回聲較低。

3 討論

瘢痕子宮妊娠高發(fā)在剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮穿孔修復(fù)、子宮肌瘤消除術(shù)后等妊娠，特別是剖宮產(chǎn)史患者，是瘢痕子宮妊娠的常見(jiàn)人群，對(duì)再次妊娠、分娩均有較大影響。瘢痕子宮妊娠早期癥狀缺少典型性，易被漏診和誤診。隨著臨床剖宮產(chǎn)分娩逐漸增多，瘢痕子宮妊娠的發(fā)病率逐漸增加，早期診斷和治療愈發(fā)重要。瘢痕子宮妊娠患者輸卵段帶有明顯炎癥，會(huì)出現(xiàn)破裂和出血等危險(xiǎn)，因此對(duì)瘢痕子宮妊娠進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)于保證患者生命安全具有重要意義。

超聲診斷分為腹部超聲和陰道超聲，腹部超聲是當(dāng)前臨床診斷的常用方式，能夠準(zhǔn)確定位，且檢驗(yàn)視野開(kāi)闊，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[4]。但腹部超聲檢查時(shí)需充盈膀胱，腹部脂肪層易對(duì)成像產(chǎn)生影響，出現(xiàn)誤診和漏診等情況。陰道超聲具有高分辨率和高探頭頻率，可對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，成像清晰。相比腹部超聲，陰道超聲可探查子宮頰部包塊、血管和搏動(dòng)跡象，診斷混合型包塊和孕囊等。通過(guò)判斷孕囊位置來(lái)診斷子宮瘢痕，有著較高的確診率[5]。

從本次檢驗(yàn)上看，陰道超聲的確診率為94.92%，疑似率為3.38%，漏診率為1.69%，腹部超聲的確診率為71.19%，疑似率為8.47%，漏診率為20.34%，陰道超聲的確診率顯著高于腹部超聲。陰道超聲檢查時(shí)無(wú)需充盈膀胱，更加方便快捷，推廣可行性高。

綜上，陰道彩超在瘢痕子宮妊娠檢查中確診率高，相比腹部超聲更加清晰直觀，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確參考數(shù)據(jù)，操作簡(jiǎn)單，值得應(yīng)用。

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