湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院放射科 (湖北 宜昌 443000)

龍春琴 周志強(qiáng) 賀文俊 張周兵 張大為

腦膠質(zhì)瘤是臨床中常見的顱內(nèi)腫瘤類型，這種疾病好發(fā)年齡階段青壯年人群。較多文獻(xiàn)報(bào)道，腦膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)常見惡性腫瘤，患者預(yù)后情況并不佳，事實(shí)上腦膠質(zhì)瘤發(fā)生于神經(jīng)外坯層，較多隨訪研究表明，腦膠質(zhì)瘤5年生存率低于5%，對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者的治療需要盡早進(jìn)行，綜合評(píng)估患者個(gè)人病情，制定個(gè)體化綜合治療方案。影像學(xué)檢查是臨床中初步查出腦膠質(zhì)瘤重要方式，對(duì)臨床外科手術(shù)的方案選擇有重要參考作用，影像學(xué)檢查結(jié)果也是確保手術(shù)成功的基礎(chǔ)資料。為進(jìn)一步探討影像學(xué)聯(lián)合檢查在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷價(jià)值，本研究對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年4月收治的腦膠質(zhì)瘤患者45例。45例患者中，男性患者23例，女性患者22例；年齡28～73歲，平均(54.02±5.67)歲；病程時(shí)間27天～3.9年，平均病程時(shí)間3.8個(gè)月；45例患者臨床癥狀以頭痛、惡心癥狀、癲癇、視物模糊、運(yùn)動(dòng)與感覺的障礙為主。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并先天性顱內(nèi)疾病者；②無幽閉空間恐懼癥者；③影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏；②合并嚴(yán)重溝通障礙；③植入心臟起搏器；④未經(jīng)病理學(xué)活檢證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查：采取飛利浦公司1.5T Intera磁共振掃描儀，患者仰臥，放置線圈，常規(guī)進(jìn)行自旋回波序列(SE)軸位T1WI掃描，TR500～600ms，TE：8ms；層厚5mm，間隔1.0mm，矩陣256×256；快速自旋回波序列(FSE)軸位T2WI掃描，參數(shù)設(shè)置：TR4500～5000ms，TE：102ms；擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)掃描TR/TE6000ms/92ms，矩陣192×192，層厚5mm，擴(kuò)散敏感因子b：800s/mm2。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器注入Gd-DTPA，注射劑量：0.1mmol/kg，注射流率3～4ml/s，注射完畢后注入生理鹽水20ml進(jìn)行沖洗。

1.2.2 CT檢查：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，掃描范圍自聽眥線向上連續(xù)掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，管電流195mA/s，層厚5mm，螺距3.2mm，矩陣：512×512。患者均于平掃結(jié)束后采用高壓注射器靜脈注射碘海醇，流速2.8ml/s，于注射對(duì)比劑完成后16s～20s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60s～70s進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，5～10min進(jìn)行延遲期掃描。

1.3 圖像分析 為更突顯病灶，在保證圖像質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行相關(guān)調(diào)窗處理。由兩名醫(yī)師對(duì)CT、MRI掃描中的腦膠質(zhì)瘤患者影像學(xué)表現(xiàn)特征進(jìn)行總結(jié)，分析兩種掃描方式中病灶的圖像特點(diǎn)，以患者手術(shù)后病理檢查結(jié)果為對(duì)照，計(jì)算CT、MRI及CT聯(lián)合MRI診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦膠質(zhì)瘤在CT及MRI掃描中的影像學(xué)特征圖像表現(xiàn) 經(jīng)整理45例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，病理類型：星型細(xì)胞瘤23例，少枝細(xì)胞瘤18例，混合膠質(zhì)瘤4例。級(jí)別：I級(jí)膠質(zhì)瘤19例，II級(jí)膠質(zhì)瘤16例，III級(jí)膠質(zhì)瘤9例。CT平掃中，腦膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)均勻或者不均勻的低密度病灶，少數(shù)為混雜病灶，11例患者可見鈣化影。增強(qiáng)掃描中，6例星形細(xì)胞瘤患者未見明顯強(qiáng)化，17例星形細(xì)胞瘤明顯強(qiáng)化，同時(shí)伴有不同程度的囊變液化壞死低密度區(qū)，6例患者呈現(xiàn)花環(huán)狀強(qiáng)化。MRI平掃中膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；3例患者累及2個(gè)腦葉，3例患者累及3個(gè)腦葉，45例患者中以顳葉、額葉受累多見；增強(qiáng)掃描中，腦膠質(zhì)瘤強(qiáng)化特征主要為邊緣強(qiáng)化及結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

2.2 CT、MRI及CT聯(lián)合MRI診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度及特異度 CT聯(lián)合MRI檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度、特異度分別為97.77%、100%，單純CT檢查診斷腦膠質(zhì)瘤靈敏度(80.00%)、單純MRI檢查診斷腦膠質(zhì)瘤特異度(82.22%)明顯低于CT聯(lián)合MRI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.3 病例分析 患者，男，主訴50歲頭疼3年，加重1天，入院后行CT及MRI檢查，CT平掃圖像示左側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉可見斑片狀及大片狀混雜密度影(見圖1-2)，CT增強(qiáng)掃描顯示病灶區(qū)域呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化(見圖3)；MRI平掃圖像顯示左側(cè)顳葉、基底節(jié)見不規(guī)則片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)(見圖4)，MRI增強(qiáng)提示左顳葉可見不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化(見圖5)，結(jié)合CT及MRI圖像資料，影像診斷：左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的惡性腫瘤，作為顱內(nèi)最常的原發(fā)性性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤目前其具體的疾病原因尚未明確，較多學(xué)者認(rèn)為腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生可能和患者自身存在直接的相關(guān)性，患者機(jī)體病毒感染、生活環(huán)境、長(zhǎng)期接受化學(xué)、輻射等因素均影響著腦膠質(zhì)瘤的發(fā) 生[5-7]。較多文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]，腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后生存情況與病理學(xué)分級(jí)存在密切相關(guān)性，比如對(duì)于低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤采取的治療手段相對(duì)鑒別，這也與低級(jí)腦膠質(zhì)瘤生物學(xué)特性模式有關(guān)，使用足期外科手術(shù)+放化療即可有效控制，但對(duì)于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，考慮癌細(xì)胞增殖速度，上述手段無法控制病情進(jìn)展，直接引起患者預(yù)后不佳，從疾病預(yù)防及治療角度出發(fā)，提示早期采用高靈敏度及特異度檢查方式，有效檢出腦膠質(zhì)瘤，在保障患者預(yù)后生存情況中作用重大。

表1 CT、MRI及CT聯(lián)合MRI診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度及特異度[n(%)]

目前臨床主要以CT及MRI診斷腦膠質(zhì)瘤為主，其診斷效能高低存在爭(zhēng)議性，本組研究采用CT聯(lián)合MRI對(duì)45例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行了相關(guān)研究，在病理類型中，以星型細(xì)胞瘤、少枝細(xì)胞瘤較多見，混合膠質(zhì)瘤僅4例，在CT平掃中腦膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)均勻或者不均勻的低密度病灶，而增強(qiáng)掃描中，6例星形細(xì)胞瘤患者未見明顯強(qiáng)化，筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn) 為[11-13]，這與腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)有關(guān)，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤惡性程度高，強(qiáng)化相對(duì)低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤明顯。值得注意的是CT圖像中存在花環(huán)狀強(qiáng)化，這是腦膠質(zhì)瘤較為典型的圖像表現(xiàn)。另一方面，MRI平掃中膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，其中以顳葉、額葉受累多見，惡性程度較高者，其水腫程度較高，分界模糊，注射造影劑后，不同等級(jí)腦膠質(zhì)瘤強(qiáng)化程度不一，高級(jí)別多數(shù)為邊緣明顯強(qiáng)化，根據(jù)其病理特征及強(qiáng)化特點(diǎn)，可進(jìn)行相關(guān)病情評(píng)估[14-16]。

在診斷效能中，CT聯(lián)合MRI檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度、特異度分別為97.77%、100%，單純CT檢查診斷腦膠質(zhì)瘤靈敏度(80.00%)、單純MRI檢查診斷腦膠質(zhì)瘤特異度(82.22%)明顯低于CT聯(lián)合MRI檢查(P＜0.05)，表明聯(lián)合診斷腦膠質(zhì)瘤靈敏度及特異度優(yōu)于單純CT、MRI檢查。在MRI多序列中，DWI序列對(duì)于腦膠質(zhì)瘤水腫區(qū)域敏感，事實(shí)上，腦膠質(zhì)瘤的彌漫生長(zhǎng)在CT掃描中存在局限性，CT 檢查的優(yōu)勢(shì)在于體現(xiàn)強(qiáng)化特征、有無壞死囊變，而MRI中DWI序列彌補(bǔ)了CT掃描的短板，DWI輔助評(píng)估瘤體占位效應(yīng)、病變廣泛區(qū)域中優(yōu)勢(shì)明顯，在進(jìn)行評(píng)估、診斷時(shí)，是需要結(jié)合CT及MRI多個(gè)序列圖像進(jìn)行聯(lián)合分析，這也是聯(lián)合檢查的優(yōu)勢(shì)，從不同特點(diǎn)、成像原理協(xié)同提高圖像成像質(zhì)量及診斷效能[17-20]。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI檢查診斷腦膠質(zhì)瘤靈敏度、特異度高，可有效顯示病灶累計(jì)范圍、圖像表現(xiàn)特征，為臨床手術(shù)提供可靠資料。