藍(lán)燚鋒

（佛山市第五人民醫(yī)院 廣東 佛山 528211）

關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋于關(guān)節(jié)中相連骨表面的一層透明軟骨，主要成分為細(xì)胞軟骨和細(xì)胞外基質(zhì)，依據(jù)細(xì)胞膠原介質(zhì)構(gòu)成不同，從軟骨表面到軟骨下骨質(zhì)分為四層。其表面光滑，具有很好的彈性與變形能力，可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少相鄰骨摩擦，以及吸收和緩沖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)和沖擊，是承受人體力學(xué)負(fù)荷、維持關(guān)節(jié)正常功能的重要組織[1]。但是受關(guān)節(jié)退行性病變及外界暴力因素影響，關(guān)節(jié)軟骨極易發(fā)生損傷。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，近70%的患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變，其中全層軟骨損傷超過10%，準(zhǔn)確檢出并明確病情嚴(yán)重程度是有效治療的重要前提[2]。X線、CT、超聲等傳統(tǒng)影像學(xué)方法評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨靈敏度不足，MRI是關(guān)節(jié)軟骨損傷非侵入性成像診斷的主要技術(shù)手段。文章現(xiàn)對(duì)早期關(guān)節(jié)軟骨損傷及修復(fù)后MRI表現(xiàn)展開調(diào)研，以此為本病臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2019年6月為時(shí)限，擇取我院骨科收治的23例關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，均為膝關(guān)節(jié)病變，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理獲得明確診斷，對(duì)本研究知情同意并配合?；颊咧校?5例，女8例，年齡19～72歲，平均43.6歲，均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)急性外傷性受損，病程3小時(shí)～2天不等，受損關(guān)節(jié)及周圍腫脹疼痛、活動(dòng)受限。

1.2 方法

患者均于入院24小時(shí)內(nèi)接受MRI檢查，采用GE 1.5T Optima MR360，膝關(guān)節(jié)體表線圈。檢查時(shí)，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)外翻10～15°，腳先進(jìn)，線圈內(nèi)填充海綿固定減少運(yùn)動(dòng)偽影，中心對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣，行常規(guī)SE、TES、FLASH 2D、STIR+FS序列矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI及脂肪抑制掃描。掃描參數(shù)：T1WI TR700ms，TE10ms；T2WI TR3600ms,TE105ms。PDI抑脂：層厚3mm，層間距0.8mm，TRI500ms，TE15ms，F(xiàn)OV180mm，矩陣256×256。予以患者骨科常規(guī)治療，待臨床癥狀消失或顯著改善后，同法復(fù)查MRI?；仡櫺哉{(diào)研患者兩次MRI檢查的影像資料，觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷影像表現(xiàn)與分級(jí)。

1.3 MRI診斷分級(jí)

參照關(guān)節(jié)軟骨損傷Recht分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)正常，形態(tài)流暢，分層結(jié)構(gòu)清晰，或彌漫性均勻變薄但表面光整，視為正常——0級(jí)；關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)有局灶性異常低信號(hào)區(qū)，形態(tài)凹凸不平，分層結(jié)構(gòu)欠清晰——I級(jí)；關(guān)節(jié)軟骨缺損，但未及全層厚度50%，形態(tài)異常，分層不清，關(guān)節(jié)表面欠平整——II級(jí)；關(guān)節(jié)軟骨缺損累及全層但未完全脫落，分層模糊，關(guān)節(jié)表面嚴(yán)重不規(guī)則——III級(jí)；關(guān)節(jié)軟骨全層缺損伴脫落，信號(hào)中斷，分層消失，骨質(zhì)暴露——IV級(jí)。

2 結(jié)果

早期關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI診斷：關(guān)節(jié)變薄且凹凸不平1例，局灶性異常低信號(hào)4例，信號(hào)中斷不連續(xù)18例，提示缺損。根據(jù)Recht標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)5例，II級(jí)9例，III級(jí)6例，IV級(jí)3例。另見17例韌帶損傷，9個(gè)半月板損傷，3例關(guān)節(jié)骨折。以關(guān)節(jié)鏡檢或手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI表現(xiàn)與金標(biāo)準(zhǔn)所見相符。具體MRI影像見圖1，T1WI關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)片狀低信號(hào)（圖1-a），T2WI輕度不均勻高信號(hào)（圖1-b），T2WI+FS明顯異常高信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)（圖1-c）。

關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)后MRI診斷：待損傷修復(fù)、患者臨床癥狀消失或顯著改善后MRI復(fù)查，21例患者關(guān)節(jié)軟骨缺損完全填充，軟骨組織厚度與信號(hào)強(qiáng)度同周圍軟骨信號(hào)基本一致，修復(fù)組織邊緣與鄰近組織無間隙，融合完全，表面光滑平整，1例未完全填充，骨信號(hào)強(qiáng)度小范圍異常，1例肥厚，修復(fù)組織高于相鄰正常軟骨厚度，提示增生。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是重要的承重關(guān)節(jié)，易發(fā)生慢性勞損以及出現(xiàn)外力損傷，是關(guān)節(jié)軟骨損傷最常見的部位。傳統(tǒng)CT、X線等影像學(xué)技術(shù)可以較好的顯示膝關(guān)節(jié)骨折、半月板損傷、韌帶損傷等，但不能有效診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷，臨床應(yīng)用受限。

MRI對(duì)軟組織敏感，空間與 密度分辨率高，且具有多方位成像特點(diǎn)，可以早期探測(cè)關(guān)節(jié)軟骨變化，在診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷方面獨(dú)具技術(shù)優(yōu)勢(shì)[3]。有研究指出，MRI診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷較物理檢查、傳統(tǒng)X線、CT、超聲、關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)造影等技術(shù)更具優(yōu)越性，診斷準(zhǔn)確率超過90%，推薦作為膝關(guān)節(jié)疾病首選診斷方法[4]。

MRI診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)可從形態(tài)學(xué)和分子影像學(xué)兩個(gè)方面成像，其中以前者最為常用，主要用技術(shù)包括T1WI、T2WI、T2WI-fs等可以清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)、大小、厚度等影像學(xué)參數(shù)，為有無局限性缺損等異常改變提供依據(jù)。其中，T1WI可以清晰的顯示關(guān)節(jié)軟骨及鄰近組織解剖細(xì)節(jié)，可以較好的反映關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)較深層的分層對(duì)比，但是鑒別中等信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨與T1加權(quán)圖像低信號(hào)的關(guān)節(jié)積液敏感性不足，故不能較好的顯示軟骨淺表層損傷和缺損[5]。T2WI對(duì)游離水敏感度高，影像下呈明顯高信號(hào)，以此診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)，可以很好的顯示存在于裂隙處的關(guān)節(jié)積液，聯(lián)合脂肪抑制，可以進(jìn)一步判斷關(guān)節(jié)軟骨損傷位置、程度及有無水腫表現(xiàn)等[6-8]。本研究以MRI對(duì)早期關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行檢查，結(jié)果示關(guān)節(jié)變薄且凹凸不平1例，局灶性異常低信號(hào)4例，信號(hào)中斷不連續(xù)18例，根據(jù)Recht標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)5例，II級(jí)9例，III級(jí)6例，IV級(jí)3例，MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡檢或手術(shù)病理所見相符，與文獻(xiàn)報(bào)道抑制，肯定了MRI診斷早期關(guān)節(jié)軟骨損傷的有效性[9-11]。另外，MRI也可較好的評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨損傷后組織修復(fù)情況，反映軟骨缺損填充程度、與鄰近正常軟骨融合情況、修復(fù)組織表面與內(nèi)部結(jié)構(gòu)、軟骨信號(hào)強(qiáng)度，以及有無增生、粘連等情況。

綜上，MRI是診斷早期關(guān)節(jié)軟骨損傷的有效方法，不僅可以清楚顯示病變，較好的反映損傷特點(diǎn)與嚴(yán)重程度，為臨床診治提供依據(jù)，亦能用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)情況，對(duì)預(yù)后評(píng)估也具有重要參考價(jià)值。