徐惠

江蘇省東臺市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 鹽城 224200

高血壓是臨床心血管常見病癥，臨床根據(jù)該病發(fā)病機(jī)制不同，又將其分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。若治療措施不正確，隨病情進(jìn)一步蔓延，極易誘發(fā)冠心病、腦卒中等終身性疾病，對患者身體健康、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前臨床治療該病，尚未有特效手段，僅僅通過降壓藥物來有效控制血壓。但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)單一用藥遠(yuǎn)期療效較差，因此聯(lián)合用藥方案逐漸被臨床廣泛用于高血壓的治療中，且遠(yuǎn)期療效較顯著[1]。為進(jìn)一步體會纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓的臨床價值，特選取我院2017年10月至2019年10月內(nèi)就診的85例高血壓患者展開研究，現(xiàn)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料遵循藥物差異分組原則，選取我院2017年10月至2019年10月就診的85例高血壓患者分為兩組，其中對照組(43例)：22例男、21例女，年齡63～86，均值(74.44±11.41)歲。觀察組(42例)：21例男、21例女，年齡64～86，均值(74.68±11.22)歲。兩組患者一般資料用統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為高血壓者；②無語言、溝通以及意識障礙；③依從性高、配合度好；④對此次研究知情且為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②拒不配合者；③精神類疾病者；④心肝腎等重要臟器存在重大病變者[2]。

1.2 方法對照組：纈沙坦單藥治療：熱情接待患者并完善各項檢查，指導(dǎo)其晨服80mg纈沙坦膠囊(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010811)，80mg/次，1次/d。

觀察組：以對照組纈沙坦單藥治療為基準(zhǔn)，聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療：纈沙坦服用劑量和服藥次數(shù)同對照組；指導(dǎo)患者口服2.5mg苯磺酸氨氯地平(生產(chǎn)廠家：華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20010700)，2.5mg/次，1次/天(晨服)。兩組堅持用藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組臨床療效；臨床療效評價：顯效(用藥后收縮壓下降幅度超過20mm Hg并達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降幅度超過30mm Hg)；有效(收縮壓下降幅度在10～19mm Hg內(nèi)，并達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降幅度在20～29mm Hg內(nèi))；無效(用藥后收縮壓、舒張壓改善幅度未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn))[3]。(2)治療前后血壓改善情況；使用水銀血壓計測定收縮壓(systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)，叮囑患者測量日禁煙，清晨休息30min后測量，連續(xù)3次取均值。(3)用藥安全性；對比頭暈、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)生率越低，用藥安全性越高。(4)治療前后患者血清胱抑素C(serum eystatin C,Scys-c)、尿微量白蛋白(micro albuminuria,mAlb)水平改善情況；測定血清胱抑素C用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。測定尿微量白蛋白水平，留取24h尿計量總量，混勻取10mL送檢，用免疫比濁法(全自動生化分析儀)進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(_x±s)形式描述，行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]形式描述，行χ2檢驗，各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05，顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效相較經(jīng)2個月的治療，觀察組總有效率97.6%，對照組患者總有效率83.7%?？傆行时容^觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表2 治療前后血壓改善情況[()mmHg]

表2 治療前后血壓改善情況[()mmHg]

表3 治療前后兩組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白比較()

表3 治療前后兩組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白比較()

2.2 治療前后血壓改善情況相較治療前兩組患者SBP、DBP無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組患者SBP、DBP下降幅度顯著大于對照組，血壓水平趨于正常，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 用藥安全性相較觀察組42例患者用藥后出現(xiàn)頭暈2例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%；對照組43例患者用藥后出現(xiàn)頭暈5例、惡心嘔吐3例、皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.5%，觀察組用藥安全性更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.251，P＜0.05)。

2.4 治療前后血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平改善情況相較治療前兩組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

受人口老齡化進(jìn)程加劇、飲食習(xí)慣改變等因素的影響，近年來高血壓已成為心血管常見、高發(fā)性疾??；且在多因素共同作用下，高血壓臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。患者以“血壓水平持續(xù)升高”為主要表現(xiàn)，受疾病影響，機(jī)體循環(huán)動脈壓持續(xù)上升，因此后期極易誘發(fā)心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥，直接影響患者心腦腎等重要臟器；病情較嚴(yán)重者，甚至?xí){生命安全[5]。臨床將高血壓分為原發(fā)性、繼發(fā)性；據(jù)不完全統(tǒng)計，我國高血壓患者，其中原發(fā)性高血壓(沒有明確病因?qū)е碌母哐獕?占比95%，且高血壓已成為引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素?？梢姡瑢Ω哐獕夯颊卟扇】茖W(xué)、有效的治療至關(guān)重要；通過有效手段，平穩(wěn)血壓、改善血管緊張狀態(tài)、提升臨床療效。

纈沙坦是一種受體拮抗劑，藥物安全性較高，用藥后短時間內(nèi)可抑制血管收縮，并且不會對心率等指標(biāo)產(chǎn)生影響。苯磺酸氨氯地平屬于典型的鈣通道阻滯劑(長效，二氫吡啶類)，就血壓控制效果而言，苯磺酸氨氯地平也是普通氨氯地平的2倍不止[6]。使用苯磺酸氨氯地平治療后，可有效對血管平滑肌和鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，從而擴(kuò)張外周小動脈的同時對血管平滑肌發(fā)揮舒張作用；進(jìn)一步降低血管阻力的同時有效改善高血壓患者臨床癥狀。而口服是苯磺酸氨氯地平發(fā)揮藥效的最佳途徑，藥物半衰期大概在40-50h左右，所以用藥后起效平緩且藥效時間長；因此較其他普通降壓藥相比，苯磺酸氨氯地平臨床應(yīng)用較廣泛[7]。

此研究結(jié)果示：(1)觀察組臨床療效總有效率為97.6%顯著高于對照組的83.7%，差異顯著P＜0.05。(2)治療后觀察組患者SBP、DBP下降幅度顯著大于對照組，血壓水平趨于正常，P＜0.05。(3)用藥后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%顯著低于對照組的25.5%，P＜0.05，用藥安全性更好。所得結(jié)論和繆健[8]研究結(jié)論基本一致，均證實了對高血壓患者，實施纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的價值。

綜上所述，對高血壓患者實施藥物治療，建議以纈沙坦為基準(zhǔn)，并聯(lián)合苯磺酸氨氯地平開展治療，臨床應(yīng)用價值顯著，不良反應(yīng)率低，安全性高，值得臨床推廣。