蘇春玉　欒國(guó)會(huì)　曹澍　李丹　李欣

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病患者與非糖尿病患者予以臂叢神經(jīng)麻醉，通過(guò)觀察兩組阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間的差異性，探索有效麻醉措施。方法 選擇該科2018年3月—2019年3月收治的30例需行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的糖尿病患者，作為觀察組，另選取同時(shí)間段的30例需行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的非糖尿病患者作為對(duì)照組，均予以B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉，觀察兩者患者感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效與恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和阻滯恢復(fù)時(shí)間，包括正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，與對(duì)照組比較均變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者的臂叢神經(jīng)阻滯比非糖尿病患者，具有起效時(shí)間較快，而恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)的特點(diǎn)，建議臨床對(duì)于糖尿病患者可適當(dāng)降低藥量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;臂叢神經(jīng);起效時(shí)間;恢復(fù)時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0026-02

臂叢神經(jīng)阻滯可通過(guò)將局麻藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍而發(fā)揮作用，但是麻醉過(guò)程中需要進(jìn)行體表定位，且大多采用盲探穿刺方法進(jìn)行麻醉[1]，該方法多依靠麻醉師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，由于患者解剖異?；蛘叻逝值仍?qū)е露ㄎ皇?zhǔn)而失敗，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過(guò)刺激外周神經(jīng)以對(duì)肌肉-神經(jīng)功能進(jìn)行檢測(cè)的超聲神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯，以其定位精準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)而漸趨應(yīng)用于臨床，且該種方法對(duì)于患者的損害較小，便于術(shù)后恢復(fù)，故而已成為局部神經(jīng)阻滯的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。糖尿病患者與非糖尿病患者有所不同[3]，主要是由于血管、神經(jīng)功能異常，故而在神經(jīng)阻滯起效、維持以及恢復(fù)有所差異，但差異程度，尚需深入研究。該研究將該院于2018年3月—2019年3月收治的30例糖尿病患者與非糖尿病患者進(jìn)行比較，觀察兩者在超聲神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，以期裨益臨床。報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇該院30例需行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的糖尿病患者，作為觀察組，納入該項(xiàng)目之中，所有研究對(duì)象年齡：18～75歲;糖尿病病史>1年，入院時(shí)空腹血糖>10 mmol/L，且進(jìn)行降糖藥口服或胰島素治療者;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)者。排除其術(shù)前感覺(jué)閾值高于10 g、有急性感染性疾病、過(guò)敏史者，認(rèn)知功能異?；蛞庾R(shí)障礙者。

同時(shí)，為了研究的科學(xué)性，另選取同時(shí)間段的30例需行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的非糖尿病患者作為對(duì)照組納入研究，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 一般資料

觀察組患者中年齡38～67歲，平均（50.5±8.3）歲;性別：男18例，女12例;體重：平均（62.6±5.7）kg;手術(shù)位置：前臂橈側(cè)11例、上臂9例、肘部6例、手部4例。對(duì)照組患者中觀察組患者中年齡41～67歲，平均（50.9±8.7）歲;性別：男17例，女13例;體重：平均（62.9±5.9）kg;手術(shù)位置：前臂橈側(cè)10例、上臂9例、肘部7例、手部4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.3? 麻醉措施

評(píng)估患者，進(jìn)行降糖治療，確保達(dá)標(biāo)后進(jìn)行手術(shù)，麻醉前半小時(shí)常規(guī)肌注苯巴比妥鈉100 mg+阿托品0.5 mg。

麻醉方法：進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)建立靜脈通道，仰臥位，頭偏向健側(cè)，將超聲儀（Sonnosite S-Nerve型）探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，垂直置于患側(cè)頸部，以便于進(jìn)行鎖骨掃描，對(duì)于目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)定位。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，對(duì)于穿刺點(diǎn)先使用神經(jīng)刺激儀（德國(guó)寶雅公司）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，調(diào)整參數(shù)后確定穿刺深度及部位。根據(jù)患者的體重計(jì)算注射量，同時(shí)予以舒芬太尼。

1.4? 觀察指標(biāo)與方法

感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效與恢復(fù)時(shí)間：阻滯后2 d內(nèi)用單絲檢測(cè)阻滯區(qū)域檢測(cè)2 h/次，確定患者閥值，記錄起效時(shí)間為神經(jīng)阻滯藥物注射完成至患者痛覺(jué)完全消失的時(shí)間;麻醉起效后至術(shù)后患者有針刺感覺(jué)為止為恢復(fù)時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效與恢復(fù)時(shí)間：從注射神經(jīng)阻滯藥物至患者不能抬起上肢界定為起效時(shí)間[4]，從注藥結(jié)束到肩關(guān)節(jié)能自主抬起、外展的時(shí)間為恢復(fù)時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和阻滯恢復(fù)時(shí)間，包括正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，與對(duì)照組比較均變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，與對(duì)照組比較均變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)今生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，以致于糖尿病的發(fā)病率漸趨增加，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管與神經(jīng)并發(fā)癥，繼而對(duì)于麻醉產(chǎn)生一定影響[5]，故而，有必要對(duì)術(shù)前麻醉的糖尿病患者的血糖及麻醉效果之間的相關(guān)性進(jìn)行探討。糖尿病與非糖尿病患者區(qū)別迄今仍需更多研究。

既往研究提出，于非糖尿病患者而言，糖尿病患者行坐骨神經(jīng)阻滯中，具有起效時(shí)間更快，且麻醉維持時(shí)間更久的特點(diǎn)[6]，另外研究亦證實(shí)，糖化血紅蛋白控制在5%～6%的糖尿病患者神經(jīng)阻滯時(shí)間則明顯7%～8%的患者[7]，亦證實(shí)了與術(shù)前的血糖水平關(guān)系不大[8]，由此提出，神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間與糖尿病患者日常的神經(jīng)損傷程度有關(guān)，亦可能與患者年齡、術(shù)中麻醉操作者的阻滯熟練程度、局麻藥擴(kuò)散范圍有關(guān)[9]。該研究中的患者年齡不具差異性，可排除年齡的影響因素，用藥及操作均為同一醫(yī)師，研究結(jié)果可見(jiàn)，糖尿病患者的臂叢神經(jīng)阻滯比非糖尿病患者，具有起效時(shí)間較快，而恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)的特點(diǎn)，建議臨床對(duì)于糖尿病患者可適當(dāng)降低藥量。

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（收稿日期：2019-11-12）[作者簡(jiǎn)介] 蘇春玉（1981-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。