蘇方方　任貴娟　房萍

[摘要] 目的 研究探討圍手術(shù)期護(hù)理策略在婦科手術(shù)合并糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 將醫(yī)院2017—2019年收治的76例需要婦科手術(shù)合并糖尿病的患者，作為該次觀察研究對(duì)象。并按照隨機(jī)的方式分為觀察組患者38例，對(duì)照組患者38例，針對(duì)對(duì)照組患者采用的是基礎(chǔ)護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上展開圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在住院時(shí)間的對(duì)比，觀察組少于對(duì)照組的住院時(shí)間（P<0.05）;與此同時(shí)觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)比常規(guī)的護(hù)理措施，圍手術(shù)期護(hù)理模式在婦科手術(shù)合并糖尿病的患者中應(yīng)用效果更為理想，可提高患者的臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù);糖尿病患者;圍手術(shù)期;護(hù)理策略

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0078-02

糖尿病是一種血糖高為典型癥狀的慢性疾病，當(dāng)身體內(nèi)的胰島細(xì)胞受損而導(dǎo)致分泌出來的胰島素變少，而身體胰島素是一種可以幫助我們分解體內(nèi)葡萄糖的酶物質(zhì)，缺少了酶物質(zhì)，體內(nèi)的糖分就不會(huì)被身體消化吸收，所以會(huì)導(dǎo)致血糖升高[1]。糖尿病患者進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷、情緒的波動(dòng)和術(shù)后的疼痛導(dǎo)致病情加重[2]。因此，糖尿病患者在婦科手術(shù)時(shí)危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增加，所以要在糖尿病患者婦科手術(shù)的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理配合，以患者為中心，確保糖尿病患者的手術(shù)過程順利進(jìn)行。該文敘述了2017—2019年收治的婦科手術(shù)合并糖尿病的患者74例，探討加強(qiáng)婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取收治的76例婦科手術(shù)合并糖尿病患者，按照隨機(jī)的方式分為觀察組患者37例，年齡在33～72歲之間，平均年齡為（46.3±4.07）歲;對(duì)照組患者36～69歲之間，平均年齡為（44.02±4.28）歲。在76例患者中需要進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的有33例，子宮內(nèi)膜癌的有18例，子宮脫垂的有13例，宮頸癌的患者有12例。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合符合手術(shù)指證，排除了患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者以及精神障礙的患者，在兩組患者之間的基本資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和家屬同意下進(jìn)行的。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 針對(duì)對(duì)照組的患者采用的是基礎(chǔ)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，檢查患者的血糖、血壓，做好出現(xiàn)不良情況的預(yù)防。

1.2.2 觀察組 實(shí)驗(yàn)組的患者采用的是患者圍手術(shù)期護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理在患者決定手術(shù)日期后，護(hù)理人員要了解患者的病情以及思想情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行手術(shù)前的健康教育宣導(dǎo)，以誠懇、熱情以及耐心的態(tài)度與患者溝通，緩解患者的焦躁的情緒、不安的心理，使患者可以積極的配合治療，盡早的康復(fù)。在術(shù)前要檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)是否處于平穩(wěn)的狀態(tài)。由于每位患者實(shí)際情況不同，因此要及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，將患者的空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，飯后2 h的血糖值控制在11.0 mmol/L以下，認(rèn)真測量尿中酮體值，預(yù)防酮癥酸中毒的情況發(fā)生，必要時(shí)對(duì)患者使用抗生素治療，防止發(fā)生切口感染。做好皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d要測量3次體溫，是否有異常變化，如有意外出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[3]。②術(shù)中配合護(hù)理手術(shù)當(dāng)日患者應(yīng)取下義齒等重要物品，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)生的囑咐備好手術(shù)用品、用藥，根據(jù)手術(shù)時(shí)間要提前為患者留置尿管，核對(duì)患者的基本資料。在手術(shù)的過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，選擇對(duì)患者傷害比較小的麻醉藥品，隨時(shí)監(jiān)測患者的血糖水平的變化，注意輸入胰島素的劑量，防止患者出現(xiàn)意外情況。在患者手術(shù)的過程中，要減少患者皮膚組織的損傷。本身糖尿病患者的出現(xiàn)傷口愈合緩慢，如果遭受到大面積的皮膚損傷，出現(xiàn)感染的情況，后果比較嚴(yán)重。同時(shí)也要減少患者手術(shù)切口的損傷，必要時(shí)可以實(shí)施切口引流。根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短，做好壓瘡的預(yù)防，促進(jìn)患者局部的血壓循環(huán)[4]。③術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)積極了解患者術(shù)中的情況以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。要隨時(shí)清理患者呼吸道的分泌物，保持患者呼吸道的通暢。密切觀察并測量患者的生命體征，注意測量體溫3～4次。觀察傷口有無滲液、出血等情況，警惕患者是否出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況。保持患者靜脈通道的通暢，調(diào)節(jié)滴速。如果患者的傷口出現(xiàn)疼痛的情況，可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止痛。最重要的是在患者術(shù)后同樣也要注意血糖水平的變化，應(yīng)維持在正常的水平。合理使用抗生素治療，以防出現(xiàn)傷口感染，妥善安排患者的飲食，盡早的下床活動(dòng)，防止出現(xiàn)壓瘡[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在經(jīng)過該次治療后并發(fā)癥的情況、住院的時(shí)間、血糖水平的變化以及患者對(duì)該次護(hù)理的滿意度情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，產(chǎn)生的計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間對(duì)比的結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)生的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.73%，明顯高于對(duì)照組患者的73.68%（χ2=8.032，P<0.05）;而在患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，觀察組患者的情況明顯好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）;與此同時(shí)觀察組患者血糖水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的人們患有糖尿病，嚴(yán)重影響正常生活與工作。該病時(shí)間過長就會(huì)引起多臟器的損害，還會(huì)引起酮癥酸中毒或者昏迷等情況[6]。因此糖尿病患者在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，糖尿病患者的機(jī)體免疫力較差，血糖較高，細(xì)胞免疫功能低下，血管病變，使組織血供減少，因此在手術(shù)過程中容易發(fā)生感染而且比較難控制，切口也難以愈合[7]。而且手術(shù)不當(dāng)會(huì)造成其他并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者的生命安全。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理要求的提高，目前在糖尿病患者進(jìn)行婦科手術(shù)的過程中，以患者為核心，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。糖尿病患者在婦科手術(shù)的圍手術(shù)期都處于應(yīng)激的狀態(tài)，并發(fā)癥和死亡率都會(huì)上升[8]。主要糖尿病影響傷口愈合、易引發(fā)感染、并發(fā)癥較多，因此在患者術(shù)前就應(yīng)繼續(xù)服用降糖的藥物，需要禁食的患者要輸注胰島素維持血糖平穩(wěn)。同時(shí)關(guān)注患者的思想變化，緩解其緊張、不安心態(tài)，不受情緒波動(dòng)引起血糖升高[9]。在術(shù)中要選擇對(duì)代謝影響小的麻醉，監(jiān)測并控制血糖處于穩(wěn)定水平，保持水、電解質(zhì)的平衡，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，嚴(yán)密觀察，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒和昏迷的情況，給予抗生素預(yù)防感染[10]。在術(shù)后要密切注意并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者的情況控制血糖水平，維持在相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。

綜上所述，通過對(duì)婦科手術(shù)合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的加強(qiáng)護(hù)理，可有效控制患者的血糖水平，減少住院的時(shí)間，減少發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有臨床參考價(jià)值，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[10]? 侯曉艷.加強(qiáng)婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：233-234.

（收稿日期：2019-11-04）

[作者簡介] 蘇方方（1985-），女，安徽碭山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理。

[通訊作者] 房萍（1982-），女，山東萊蕪人，本科，護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理學(xué)，E-mail：64706496@qq.com。