王琪

【摘 要】臨床路徑作為各醫(yī)院對(duì)病種費(fèi)用調(diào)控及運(yùn)行管理的重要工具。也使得醫(yī)院質(zhì)量提升，醫(yī)療運(yùn)營(yíng)效率提高。因此對(duì)某民營(yíng)醫(yī)院臨床路徑運(yùn)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示工作效率、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均有明顯改善。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;效果;評(píng)價(jià);管理

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選擇鄭州某三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展較好的10個(gè)臨床路徑病種，將他們的入徑病例信息與未入徑病例信息進(jìn)行對(duì)比分析[1]，入徑病例信息自2020年3月到9月半年時(shí)間入徑患者信息，未入徑患者為2020年10月到2021年3月患者信息。

1.2方法

1.2.1病種挑選條件：入徑患者總數(shù)≥45人，符合臨床路徑設(shè)置要求，為本科室常見(jiàn)病多發(fā)病，醫(yī)院該專(zhuān)業(yè)對(duì)該病種治療方案嚴(yán)格按照操作指南進(jìn)行，醫(yī)師技術(shù)成熟，且該病種次均費(fèi)用穩(wěn)定，入徑后患者出現(xiàn)并發(fā)癥變異情況較少，系統(tǒng)錄入完整，確保數(shù)據(jù)提取完整無(wú)誤[2]。

1.2.2選擇的病種及標(biāo)準(zhǔn)，具體見(jiàn)表1

1.2.3本次研究取用了可以反映醫(yī)療效率的指標(biāo)—平均住院日，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（1）單病種次均總費(fèi)用;（2）單病種次均藥費(fèi);（3）單病種次均檢查費(fèi)用;（4）單病種次均耗材費(fèi)用。重點(diǎn)評(píng)價(jià)臨床路徑控制住院費(fèi)用的作用。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS13.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療工作效率分析 —平均住院日

從表2可以看出，突發(fā)性耳聾、結(jié)腸息肉、老年性白內(nèi)障、2型糖尿病、自然產(chǎn)陰道分娩入路徑前后的平均住院日的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。突發(fā)性耳聾入徑后的平均住院日下降了0.8天，結(jié)腸息肉入路徑后的平均住院日下降了0.9 天，老年性白內(nèi)障入路徑后的平均住院日下降了1.09 天，2型糖尿病入路徑后的平均住院日下降了 1.11 天，自然產(chǎn)陰道分娩入路徑后的平均住院日下降了0.8 天。支氣管肺炎入路徑后的平均住院日下降了 0.41 天，肺癌入路徑后的平均住院日下降了 2.19 天，輸卵管妊娠入路徑的后平均住院日上升了0.81天，支氣管哮喘入路徑后的平均住院日下降了 1.15 天，膽囊結(jié)石入路徑后的平均住院日下降了 1.17，但是此 5 個(gè)病種的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2經(jīng)濟(jì)效果分析

（1）次均費(fèi)用

從表3可以看出，結(jié)腸息肉、2型糖尿病入路徑前后的單病種次均總費(fèi)用的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)腸息肉入路徑后單病種次均總費(fèi)用下降了 1852.76元，2型糖尿病入路徑后單病種次均總費(fèi)用上升了 1781.43。突發(fā)性耳聾入路徑后單病種次均總費(fèi)用下降了1468元，支氣管肺炎入路徑后單病種次均總費(fèi)用下降了 1682.63元，老年性白內(nèi)障入路徑后單病種次均總費(fèi)用下降了3802.74元，肺癌入路徑后單病種次均總費(fèi)用下降了6597.13元，輸卵管妊娠入路徑后單病種次均總費(fèi)用下降了1306.43元，支氣管哮喘入路徑后單病種次均總費(fèi)用下降了581.02元，膽囊結(jié)石入路徑后單病種次均總費(fèi)用下降了 2504.58元，自然產(chǎn)陰道分娩入路徑后單病種次均總費(fèi)用上下降了1009.43，但是此 8 個(gè)病種的入路徑前后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）單病種次均藥費(fèi)

從表4可以看出，突發(fā)性耳聾、輸卵管妊娠入路徑前后的單病種次均藥費(fèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。突發(fā)性耳聾入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了487.22元，輸卵管妊娠入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了202.78元。支氣管肺炎入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了735.98元，結(jié)腸息肉入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了 878.77 元，老年性白內(nèi)障入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了147.13元，2型糖尿病入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了375.78元，肺癌入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了5619.43 元，支氣管哮喘入路徑后單病種次均藥費(fèi)上升了211.11元，膽囊結(jié)石入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了2025.22元，自然產(chǎn)陰道分娩入路徑后單病種次均藥費(fèi)下降了71.45元，但是此8個(gè)病種的入路徑前后的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（4）單病種次均檢查費(fèi)

從表5中可以看出，突發(fā)性耳聾、膽囊結(jié)石、結(jié)腸息肉、老年性白內(nèi)障、肺癌、自然產(chǎn)陰道分娩入路徑前后的檢查費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。突發(fā)性耳聾入路徑后檢查費(fèi)用下降了980.78 元，結(jié)腸息肉入路徑后檢查費(fèi)用下降了110.99元，老年性白內(nèi)障入路徑后檢查費(fèi)用下降了 1995.61元，肺癌入路徑后檢查費(fèi)用上升了122.3 元，自然分娩入路徑后檢查費(fèi)用下降了 1037.98元。支氣管肺炎入路徑后檢查費(fèi)用下降了145.65元，2型糖尿病入路徑后檢查費(fèi)用下降了305.65元，輸卵管妊娠入路徑后檢查費(fèi)用下降了703.65元，支氣管哮喘入路徑后檢查費(fèi)用上升了430.09元，但是此4個(gè)病種入路徑前后的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從工作效率指標(biāo)方面來(lái)看，整體的醫(yī)療工作效率較未入徑時(shí)是有很大幅度的提高的，有近一半的病種的平均住院日及手術(shù)前在院時(shí)間較未入徑是有大幅度降低的，并且經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，極個(gè)別的病種在手術(shù)前住院日這塊有所上升，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從入徑數(shù)據(jù)的經(jīng)濟(jì)方面進(jìn)行分析，病例進(jìn)入臨床路徑以后次均費(fèi)用，耗材、藥費(fèi)占比下降均比較明顯，個(gè)別病種的次均費(fèi)用上升，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]司馬駿. 基于臨床路徑的某三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[D]. 蘇州大學(xué)，2014.

[2]熊秦. 臨床路徑管理模式的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究[D]. 首都醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]楊潔，李禮安，曾曉靜，等. 加強(qiáng)臨床路徑精細(xì)化管理 持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2021，21（03）：332-334.

（作者單位：州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）