王麗

法國足球甲級聯(lián)賽蘭斯俱樂部宣布，俱樂部隊醫(yī)伯納德·岡薩雷斯當?shù)貢r間4月4日在家中自殺身亡，此事震驚國際輿論。60歲的岡薩雷斯此前被確診感染新冠病毒，在確診后，岡薩雷斯一直在家中隔離。自殺前，岡薩雷斯留下了一封長信，解釋了自殺與感染新冠病毒之間的關系。遭遇新冠肺炎，身為醫(yī)務工作者的隊醫(yī)卻崩潰了，此事令人唏噓。如何管理好自己的負面情緒，如何做好疫情下的心理干預成為最受關注的話題之一。

戰(zhàn)“疫”也是一場心理戰(zhàn)

突如其來的新冠肺炎疫情沖擊力極大，讓很多人措手不及。疫情暴發(fā)之初，民眾的心理健康問題就受到重視。從某種意義上來說，戰(zhàn)“疫”也是一種心理戰(zhàn)。

1月23日，武漢封城當天，湖北省心理咨詢師協(xié)會開設了湖北心理熱線，24小時提供線上心理求助服務。

1月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，明確要求將心理危機干預納入疫情防控整體部署，提出心理危機干預應當在“經(jīng)過培訓的精神衛(wèi)生專業(yè)人員”指導下實施，同時要求各地組建以精神科醫(yī)生為主的心理救援醫(yī)療隊，以接受過心理熱線培訓的心理健康工作者和有突發(fā)公共事件心理危機干預經(jīng)驗的志愿者為主的心理援助熱線隊伍。

1月27日，由北京師范大學心理學部發(fā)起的疫情心理支持熱線開通，其心理支持團隊由200余名心理咨詢師組成。北京12345市民熱線，開通了“衛(wèi)生健康專家咨詢”專線提供心理健康咨詢。

2月5日，國務院客戶端聯(lián)合健康中國政務新媒體平臺推出了“全國心理援助熱線查詢服務”，覆蓋了31個省區(qū)市，涉及300余條心理援助熱線。2月初，國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)了《關于設立應對疫情心理援助熱線的通知》和《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心理援助熱線工作指南的通知》。

由于新冠肺炎的傳染性，很多心理援助服務都是通過熱線電話和網(wǎng)絡渠道進行的。很快，全國多地開通了諸多24小時疫情心理援助熱線。

疫情中，不少專家都提醒，疫情之下的壓力和恐慌，給人們的思維和行為會帶來紊亂，使很多人陷入“心理危機”狀態(tài)。即便進入復工復產(chǎn)，很多人也可能會遭遇新的心理困擾。

中國人民大學心理學系主任胡平提醒大眾，疫情期間，要有意識地關注自身的情緒狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)情緒出現(xiàn)較大波動，就主動調(diào)節(jié)情緒，必要時需求助專業(yè)幫助。

疫情下的心理問題有哪些

心理學家、清華大學社會科學學院院長彭凱平教授認為，疫情最嚴重的時候，社會公眾會處于應激狀態(tài)中，而真正嚴重的心理問題會在應激狀態(tài)之后出現(xiàn)。疫情結束之后，很多人會產(chǎn)生一段時間的創(chuàng)傷后應激障礙。疫情期間及其后的心理問題主要有以下幾類癥狀表現(xiàn)。

第一，不少人睡眠質量下降，甚至失眠。在疫情期間長久壓力下的普通民眾、一線抗疫人員，或者宅在家里失去了往日生活規(guī)律變得孤獨、寂寞、無聊的人們，睡眠的節(jié)律變得紊亂，很多人會出現(xiàn)失眠（入睡困難）、早醒、睡眠不適、多夢、晝夜節(jié)律顛倒、醒后疲乏不振作等現(xiàn)象。原有睡眠問題的也可能復發(fā)、加重。

第二，有人出現(xiàn)強迫行為。具體表現(xiàn)為強迫性洗手、過度清潔等方面?？挂咂陂g，我們對洗手、消毒、通風非常重視，疫情結束后，仍然可能由于緊張導致這些過度清潔行為持續(xù)或強化。

第三，緊張、焦慮情緒比較重。疫情期間，很多人總擔心自己得了新冠肺炎，一天測量幾十次體溫，不斷上網(wǎng)搜索癥狀，充滿恐懼。即便疫情已經(jīng)得到控制，有人會擔心疫情卷土重來，擔心仍有無癥狀患者，變得過度敏感，每日還是提心吊膽。也有人對未來工作、學習感到焦慮和壓力，沒有了信心和上進心。經(jīng)過漫長的居家時期，注意力持續(xù)在疫情上，不能很好地轉移到工作學習中，原有節(jié)奏受到影響，居家期間積累了過多的工作或學習內(nèi)容沒得到及時處理，為了補償疫情損失可能增加工作時長等。

第四，消極悲觀抑郁情緒難以消退。疫情控制形勢雖然漸漸轉好，但有的人對生活、未來喪失了信心，喪失了對事物的興趣，情緒變得悲觀消極、抑郁、頹廢，甚至自暴自棄等。

第五，出現(xiàn)網(wǎng)絡、游戲、酒精、藥物成癮行為。為了緩解不良情緒、促進睡眠、打發(fā)居家隔離時間，人們的應對行為可能會帶來物質濫用風險，酒量、煙癮逐步加深，安眠鎮(zhèn)靜藥量增大，上網(wǎng)時間過長，手機游戲難以中斷，這些都提示著成癮行為。

第六，出現(xiàn)社交退縮問題。長期宅在家中無法適應外界節(jié)奏，或因害怕感染而無法出門復工，回避與人交往，即便復工了，也有抵觸情緒。

根據(jù)國家衛(wèi)健委的劃分，面對疫情受到心理影響的人群分為四級：第一級人群：新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者（住院治療的重癥及以上患者）、疫情防控一線醫(yī)護人員、疾控人員和管理人員等。第二級人群：居家隔離的輕癥患者（密切接觸者、疑似患者），到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者。第三級人群：與第一級、第二級人群有關的人，如家屬、同事、朋友，參加疫情應對的后方救援者，如現(xiàn)場指揮人員、組織管理人員、志愿者等。第四級人群：受疫情防控措施影響的疫區(qū)相關人群、易感人群、普通公眾。

如何應對疫情下的負面情緒

不僅是在疫情中，在日常生活中，每個人都會產(chǎn)生負面情緒，正如人生都要經(jīng)歷喜怒哀樂一樣。而適量的應激反應也有正面效果，是人的一種自我保護。

但是負面情緒太重太久、應激太大，就會對人的身心、行為產(chǎn)生不良影響，就可能會構成心理危機。中國保健協(xié)會心理保健分會會長鄭運良向《方圓》記者解釋說，新冠病毒具有高度傳染性，截至目前還沒有特效藥物，它可能會造成疾病惡化甚至死亡，其突發(fā)性、震撼性，的確可能引起明顯的心理情緒;無論是心理素質多么好的人，都會有一些負面情緒出現(xiàn)，這是正常的。但負面情緒持續(xù)時間和強度是導致應激障礙的關鍵，符合心理障礙的診斷標準是，需持續(xù)至少3天至1個月。

對于負面情緒與應激反應、心理危機，心理干預是有成效的。心理干預的目的，是在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對受疫情影響群眾的心理活動、個性特征或心理問題進行干預，幫助目標人群建立起積極應對策略，為目標人群提供情感支持，給予關懷，使其重建自信心、重塑自我，使應激失調(diào)降低，恢復心理平衡、認知能力和生活質量，從而維護社會穩(wěn)定與和諧。

心理干預，包括健康促進、預防性干預、心理咨詢和心理治療等。健康促進，是面向普通人群的，目標是促進心理健康和幸福，屬于一級心理干預。預防性干預，針對高危人群，目標是減少發(fā)生心理障礙的危險性，屬于二級心理干預。心理咨詢治療，針對已經(jīng)出現(xiàn)心理障礙的個體，目標是減輕障礙，屬于三級心理干預。

鄭運良解釋說，如果是出現(xiàn)心理疾病、精神疾病，那是需要找專業(yè)醫(yī)生進行治療的。這兩者都不屬于心理干預的工作對象。心理干預，主要是針對普通人群的，確切地說，是面向普通大眾的。當然，在面向普通大眾提供心理干預時，一名有經(jīng)驗的心理干預工作人員可以非?？焖?、準確地辨別出一些人可能是患有心理疾病和精神疾病，給他們或家屬提出就醫(yī)建議，盡快幫助他們轉介對口治療的精神科醫(yī)療機構或者醫(yī)生。

通過心理干預進行心理重建

鄭運良介紹說，心理干預的方式方法，簡單地說，就是心理干預人員用心理學的專業(yè)知識，通過語言疏導、行為建議、音樂、瑜伽等輔助方式，幫助求助者解決某些心理困擾或心理問題。

心理干預的流程，第一步是要對求助者進行心理評估，即采用心理學理論與方法，對人的心理、行為及精神價值觀進行全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述評估的過程。量表評定法是評估情緒與情感較客觀的方法，在心理評估中被廣泛應用，用以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的心理或精神健康問題。

據(jù)鄭運良介紹，心理評估也會被劃分為很多階段，在不同階段會使用很多專業(yè)的心理學量表進行評定，比如，在首期篩查階段，干預工作人員會使用焦慮90秒4問題詢問法、抑郁90秒4問題詢問法等方法幫助求助者篩查是否存在焦慮、抑郁等情形。在復核階段，干預工作人員會使用PHQ-9抑郁癥篩查量表、焦慮自評量表（SAS）等量表，后期的篩查和自測，會使用SCL-90量表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等。干預者考慮對求助者轉介醫(yī)療機構時，會使用到社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、自殺風險評估量表（NGASR）。

鄭運良解釋說，心理問題往往很復雜，每個人都有自己的特點，不同時空條件下，人們呈現(xiàn)出來的心理問題也不一樣。在疫情的特殊時期，疑病、恐懼常會伴隨焦慮情緒和抑郁情緒出現(xiàn)，需要心理干預者和求助者多加關注。

在獲得心理評估結果后，心理干預可以根據(jù)求助者的情況而實施，心理干預有很多專業(yè)的方法，比如常見的有認知療法、支持性心理治療、音樂療法、情感轉移療法、放松療法。

比如，支持性心理治療，就是利用溫和建議、勸告和鼓勵等方式，對心理嚴重受損的求助者進行治療。目標是維護求助者的自尊感，盡可能減少負面情緒，以及最大限度地提高求助者自信、自我功能和適應技能。常用的技術為傾聽、晤談、解釋、指導、疏泄、保證、鼓勵和支持等。

再比如，音樂治療，是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應（特定樂曲的音樂聲波的頻率和聲壓會引起人體組織細胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能使人體組織產(chǎn)生共振，這種聲波引起的共振現(xiàn)象，會直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等）達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的。

如果對一名抑郁焦慮情緒者進行干預緩解，音樂治療過程可以分為三個階段：在首期，使用憂愁、悲傷、哀怨和深沉的曲調(diào)，來激發(fā)求助者的不良情緒和內(nèi)心沖突共鳴，并加以引導，讓求助者完成對消極情緒的宣泄。中期，當求助者消極情緒釋放到一定程度時，其內(nèi)在深處積極的正力量將會被喚醒復蘇，咨詢者開始使用平穩(wěn)、舒緩、柔和的音樂，以穩(wěn)定求助者的情感，緩和其心理沖突狀態(tài)。后期，咨詢者可以用愉快、活潑、高亢、激昂的音樂，以支持和強化求助者內(nèi)心積極的心理情感力量，激活他們的良性想象力和思維活動，最終幫助求助者掙脫內(nèi)心心理沖突和抑郁焦慮情緒。需要注意的是，干預工作人員所提供的音樂必須是求助者能接受和喜歡聽的。干預工作者要與求助者經(jīng)常溝通，及時評估效果，調(diào)整治療方案。

支持性心理治療和音樂療法兩種方法均適合所有不良情緒求助者。

心理干預專業(yè)體系有待完善

疫情下的心理問題，也引起了人們對當前心理咨詢行業(yè)的關注。

據(jù)湖北省心理咨詢師協(xié)會常務秘書長、心理咨詢師杜洺君介紹，我國目前注冊精神科醫(yī)生僅3.34萬人，心理治療師約6000人，遠低于發(fā)達國家和世界平均水平。也就是說，我國精神科醫(yī)生的數(shù)量連維護必須就醫(yī)的精神障礙患者的需求都是困難的，對于普通民眾的心理健康、必要的干預疏導需求，更是難以滿足。

即便排除疫情的特殊情況，因為現(xiàn)代生活壓力等原因，不少普通民眾的心理和精神實際上處于亞健康狀態(tài)。鄭運良說，對這些人給予心理干預、疏導很有必要。老百姓說，冰凍三尺非一日之寒。人若較長時間處于心理不良狀態(tài)下，可能會轉成心理或精神病患。如果他們及時獲得心理干預，也可以很快轉成健康狀態(tài)。心理亞健康人口比例要遠高于17.5%精神病患人口比。如果能夠及時進行心理干預，其付出的成本，是要遠低于對病患的救助成本。

心理干預，就是針對普通民眾的一項心理健康維護和修復工作，當然，它也可以作為一種輔助方法，用于心理、精神病患者的專業(yè)治療中。

鄭運良說，相對于“心理咨詢”詞匯，他對于“心理干預”或者“心理疏導”的說法更加贊同，心理干預、疏導比心理咨詢的范圍更加廣泛。比如，心理干預可以有一些行為建議。

但目前，我國的心理干預工作也還存在一些困難，就是還沒有形成體系，其整個心理學學科的設置和發(fā)展也不是很順暢，很多應用心理學等專業(yè)畢業(yè)生都沒有從事本專業(yè)的工作，在從事社科研究的職稱通路中，心理學專業(yè)獲得研究員職稱的也很少，從業(yè)人員方面也存在一些問題。鄭運良說。精神科醫(yī)生、心理治療師、擁有心理咨詢師證書的人員，是目前進行心理干預工作的主力。但是心理咨詢師們的證書差不多都是2017年之前考的。

中華人民共和國勞動部（2008年3月在國務院機構改革中被撤銷，和原中華人民共和國人事部的職權被整合劃入新組建的中華人民共和國人力資源和社會保障部）于2001年4月推出《心理咨詢師國家職業(yè)標準（試行）》，并將心理咨詢師列入《中國職業(yè)大典》。2002年7月，心理咨詢師國家職業(yè)資格項目啟動，全國統(tǒng)一鑒定考試每年舉辦兩次。但2017年，心理咨詢師資格證考試被取消，已獲證者仍有效。2017年9月公布的國家職業(yè)資格目錄清單中，也沒有了心理咨詢師一項。

很多人認為，這意味著國家事實上取消心理咨詢師的職業(yè)資格認證，雖然心理咨詢師一詞并未完全消失。心理咨詢師被納入了健康管理師的范圍。目前，健康管理師是營養(yǎng)師、心理咨詢師、體檢醫(yī)生、預防醫(yī)學醫(yī)生、健康教育專家、醫(yī)學信息管理人員的綜合體。

但鄭運良認為，心理干預是心理學的專業(yè)性工作，健康管理師的教材和考試內(nèi)容很少涉及心理學內(nèi)容。2017年之前的心理咨詢師考試體系經(jīng)過十幾年發(fā)展，已經(jīng)形成較成熟的教材和評價體系，專業(yè)化發(fā)展已有一定積累。現(xiàn)在，這個評價體系事實上被取消。這對于這項職業(yè)的專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展是不利的。

“本次疫情心理干預工作，臨床醫(yī)生團隊起到了重要作用，但數(shù)量很大的兼職心理咨詢師也居功至偉。經(jīng)過這次工作，多家心理協(xié)會，臨床醫(yī)生、學者，社會組織負責人，呼吁建立獨立的心理干預新職業(yè)?！编嵾\良說，2017年以來，心理學相關專業(yè)畢業(yè)的年輕人想再考取這個心理咨詢師證件，就很困難了，我們呼吁相關部門出臺新舉措推進心理干預職業(yè)化工作。

“我國目前注冊精神科醫(yī)生和心理治療師人數(shù)都比較少，無法滿足人民群眾日益增長的心理健康需求。心理咨詢師雖然多達百萬人，可以作為有效補充，但其中，多數(shù)人并不以此為業(yè)，學術技術背景復雜、水平參差不齊，服務能力有待繼續(xù)提高。因此需要有強有力的行業(yè)監(jiān)管機制和規(guī)范化建設，才能做好大眾的心理需求服務。”杜洺君說。

全國政協(xié)委員、民建天津市委會副主委孫太利表示，建議國家重視發(fā)展心理干預新職業(yè)和構建寬松注重實踐的心理學科評價體系，建立有中國特色的心理服務體系，心理干預人員一定要具有廣泛性，實際上《精神衛(wèi)生法》對于已經(jīng)肇事肇禍或可能肇事肇禍的精神障礙患者，主要采取家庭為主、社會為輔的管理方式。建議心理干預人員應先從家庭做起，在總患病率高達17.5%的中國，最起碼可以起到穩(wěn)定家庭以及精神疾病預防作用。

鄭運良也贊同心理干預要從家庭做起。他認為，依托家庭，建立心理干預工作的普惠制，是很適合現(xiàn)實需求的途徑。

在建立合適的職業(yè)評價機制的基礎上，鄭運良建議，通過推廣心理干預培訓制度，開展企業(yè)服務、醫(yī)院服務、學校服務、社區(qū)服務、家庭服務、養(yǎng)老院服務等方式，讓遇到心理困境、生活矛盾的人通過培訓，實現(xiàn)自我療愈，同時具備一定的專業(yè)能力去幫助身邊的人。這既是一種生活化的心理健康教育機制，多數(shù)普通人可以學得會、做得到;這也是一種經(jīng)濟成本低、效果又非常好的社會心理健康水平的提升辦法，更是一種更普遍化、民眾化、職業(yè)化的惠民工程。

90秒4題詢問法

根據(jù)中華醫(yī)學會2016年發(fā)布的《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診療專家共識》，咨詢者要在最短的時間內(nèi)以最簡潔的問題，確定甄別求助者常見的焦慮抑郁情緒。比如：

焦慮90秒4題詢問法

1.您認為，您是一個容易焦慮或緊張的人嗎？

2.最近一段時間，您是否比平時更感到焦慮或忐忑不安？

3.是否有一些特殊場合或情境（比如疫情）讓您更容易緊張、焦慮？

4.您曾經(jīng)有過驚恐發(fā)作情形嗎？即，突然出現(xiàn)強烈不適感或心慌、眩暈，感到憋氣或呼吸困難等癥狀？

焦慮情緒識別要點：四問題中有兩項或以上為陽性，則確定為有焦慮情緒，需要進一步核查。軀體化癥狀包括，自述中的過分擔心、害怕、煩躁、坐立不安、失眠、顫抖、身體發(fā)緊僵硬等。

抑郁90秒4問題詢問法

1.過去幾周（或幾月）您是否感到無精打采、傷感，或對生活的樂趣減少了？

2.除了不開心之外，是否比平時更悲觀或想哭？

3.您經(jīng)常早醒嗎？（事實上，您并不需要那么早醒來）

4.您近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？

抑郁情緒識別要點：四問題有兩項或以上為陽性，則確定為有抑郁情緒，要進一步核查。軀體化癥狀包括，自述情緒低落、興趣和愉悅感喪失、精力不足或疲勞感以及自傷或自殺觀念/行為。（材料來源：中國保健協(xié)會心理保健分會會長鄭運良提供）