胡蘅芬

湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院支柱工程資助

課題名稱：胱抑素C在妊娠期糖尿病患者早期腎功能損害診斷中的應用價值;

課題編號：衡陽市指導性科技計劃項目（S2018F9C31018295）.

妊娠期糖尿病即妊娠期內糖耐量減低，該病在臨床上較普遍。在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中，涉及到血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等多類指標，但其難免存在局限[1]。本研究通過比較妊娠糖尿病患者、妊娠期葡萄糖耐量異常者、正常妊娠者血清Hcy、Cys-C水平，將妊娠期糖尿病早期腎損害診斷指標確定下來?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間2018年1月至2018年12月，研究對象妊娠期糖尿病患者（C組）、妊娠期葡萄糖耐量異常者（B組）、正常妊娠者（A組）各40例。A組男性21例，女性19例，年齡45-71歲，平均年齡（58.47±4.31）歲;B組男、女比例23：17，年齡最小者43歲，年齡最大者70歲，年齡均值（56.54±4.29）歲;C組男、女各20例，年齡44-73歲，年齡均值（58.52±4.71）歲。三組患者的性別、年齡等基礎病歷信息比較差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2方法

三組患者均留取24h尿，將甲醇添加到尿標本中，用于防腐，添加量以10ml為宜，把尿總量記錄下來，抽取5ml檢測?；颊呓?0h，次日完成血標本采集、送檢，對Cys-C、Hcy、SCr、BUN進行檢測，其中，Cys-C和Hcy測量方式分別為顆粒增強透射免疫比濁法、高效液相射譜法，并用7600型全自動生化分析儀測定SCr、BUN。測定Cys-C：發(fā)揮顆粒增強透射免疫比濁法優(yōu)勢，把血清內的Cys-C和檢測試劑中的特異性標本結合起來，生成免疫復合物，樣品中Cys-C含量越高，反應液吸光度改變越大。檢測Hcy：分別配制1.0mg/mlTCEP溶液和5mmol/LHcy標準貯存液。其中，Hcy標準貯存液配制方法如下：在5ml容量瓶內放置2.7mg同型半胱氨酸，經0.3mol/L高氯酸溶解，并在4℃環(huán)境下保存。在EP管內添加100μl患者血清，在加入20μl還原劑，放置渦旋器上震蕩1min，靜置10min。添加400μl0.30.3mol/L高氯酸用于沉淀蛋白，震蕩、離心、靜置。借助色譜進樣器，抽取20μl上清液，添加高效液相射譜檢測，并對Hcy含量進行計算。

1.3觀察指標

檢測記錄Cys-C、Hcy、SCr、BUN。

1.4統(tǒng)計學處理

在統(tǒng)計學軟件SPSS23.0中錄入實驗數(shù)據(jù)。計量資料和計數(shù)資料分別通過（x±s）和（n，%）表示，各自以t、X2檢驗。如果P值小于0.05，提示數(shù)據(jù)間有差異。

2結果

C組、B組中Hcy、Cys-C水平明顯比A組高;血漿中Hcy、Cys-C水平隨著妊娠期糖尿病早期腎損害加劇呈上升趨勢，組間對比差異明顯（P<0.05）。

表1 三組實驗室指標比較

3討論

在我國，妊娠期糖尿病患病人數(shù)逐年增多，其腎血流量導致腎小球濾過率增高，倘若腎小球長時間處于高灌流、濾過狀態(tài)，毛細血管壁會面臨較大的濾過壓，通透性也會隨之增加，導致器質性損害，對患者的腎功能產生嚴重影響，給社會、家庭帶來了沉重的經濟負擔[2-3]。妊娠期糖尿病腎損害發(fā)病機制較復雜，血糖控制非常關鍵。臨床上，腎臟儲備能力通過BUN、SCr反應，其處于升高狀態(tài)時，表明患者的腎臟儲備能力較之前下降，甚至會惡化為慢性腎臟衰竭、尿毒癥。這充分體現(xiàn)了早期診斷的重要性。

研究證實[4]，早期腎損害程度可通過Cys-C、Hcy指標反映出來。在全部有核細胞中，Cys-C能夠合成，并穩(wěn)定分泌，通過腎小球，自由濾過，在近曲小管被吸收降解，其與患者的年齡、性別、炎癥因子等均無關，能夠把腎小球濾過率有效反映出來。Hcy含硫基，屬于蛋氨酸代謝中間產物，其主要代謝器官為肝臟、腎臟，無論其代謝，還是排泄均在腎臟進行，大約15%動脈血Hcy經腎小球濾過，并被其吸收，又在腎實質中，經轉硫基、轉甲基代謝，故而，Hcy能否保持動態(tài)平衡與腎功能正常與否存在直接相關性。實驗指出[5-6]，Hcy含量過高會誘發(fā)糖尿病大、微血管并發(fā)癥。Cys-C、Hcy水平升高會加劇糖尿病腎損害。結果顯示，C組、B組中Hcy、Cys-C水平明顯高于A組;隨著妊娠期糖尿病早期腎損害加劇，血漿中Hcy、Cys-C水平也會上升，組間對比差異明顯（P<0.05），提示與SCr、BUN相比，Cys-C、Hcy能夠更加準確地將腎臟功能受損程度反映出來，其在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中，臨床價值顯著。

綜上所述，依據(jù)妊娠期糖尿病早期腎損害臨床癥狀、特點，在早期診斷中，將Cys-C、Hcy作為敏感標志物，準確性強，實施效果好，說明該診斷方式可在臨床上進一步推廣應用。

然而，本次研究中并未探討尿微量白蛋白相關問題，后續(xù)研究中，將搜集更多臨床病例資料，增加樣本數(shù)量及檢測時點，得出更加準確的實驗結論，為臨床應用提供借鑒。

【參考文獻】

[1]許庭松，孫奕.超敏C反應蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損害中的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（4）：547-549.

[2]劉曉萍，張召濤.聯(lián)合檢測胱抑素C和同型半胱氨酸對早期急性腎損傷輔助診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2017，21（9）：1571-1572.

[3]張玉磊，高瓊.血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測診斷妊娠期高血壓疾病患者早期腎功能損傷的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：123-125.

[4]彭措吉.聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸、胱抑素C和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期并發(fā)癥腎損傷的診斷價值[J].青海醫(yī)藥雜志，2018，48（10）：45-46.

[5]袁學華，張薇薇，李權倫，等.血清視黃醇結合蛋白、胱抑素C及β2微球蛋白的聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2017，（2）：109.

[6]詹永妹.胱抑素C、同型半胱氨酸及視黃醇結合蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（08）：44-45.