鐘靈

炎癥性腸病是一種累及回腸、直腸以及結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，同時(shí)也是一種特殊的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。炎癥性腸病能夠?qū)ι眢w造成腸道內(nèi)和腸道外的不同癥狀，對(duì)健康和生活質(zhì)量造成比較大的影響，臨床治療極其棘手。而針對(duì)炎癥性腸病的治療，不妨可以采用營(yíng)養(yǎng)支持的的方式。通過(guò)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，加強(qiáng)藥物對(duì)患者的療效，對(duì)于維持長(zhǎng)期疾病緩解和提高患者生活質(zhì)量，有著重要的意義。

炎癥性腸病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

炎癥性腸病的傳統(tǒng)治療方式通常是在使用各種抗炎藥物的基礎(chǔ)上，通過(guò)激素治療。傳統(tǒng)治療方式雖然能夠取得一定療效，但是其只能暫時(shí)的抑制免疫異常，對(duì)腸道菌群紊亂的情況卻無(wú)法改善，甚至有著加重腸道菌群紊亂的可能性。而且如果長(zhǎng)期使用藥物治療，可能會(huì)給患者體重、血糖以及骨骼帶來(lái)比較嚴(yán)重的副作用。而通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以改變腸道維生素組成，讓人體微生物的多樣性明顯擴(kuò)大，而這正是身體更加健康的標(biāo)志。

在炎癥性腸病的營(yíng)養(yǎng)支持治療上，首先需要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)采取針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持治療。在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估上，需要注重從多方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括患者骨骼肌是否減少、脂肪含量變化、微量元素是否缺乏、骨密度以及貧血狀況。從這些方面來(lái)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)，才能針對(duì)性的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。另外在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估的時(shí)候，一些活動(dòng)期和合并膿毒癥的患者，在能量需求上會(huì)適當(dāng)增加，這也是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估所需要考慮的地方。而對(duì)對(duì)于一些青少年患者來(lái)說(shuō)，除了考慮其正常的能量消耗以外，還應(yīng)該重視生長(zhǎng)發(fā)育需求，確保能夠?qū)嵭姓_的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?？傊瑺I(yíng)養(yǎng)評(píng)估是營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)，只有對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有著充分了解，才可以針對(duì)性的進(jìn)行治療。

炎癥性腸病患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的內(nèi)容

營(yíng)養(yǎng)支持治療的手段主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括單一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，單一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指的是完全禁止飲食，只攝取每日所需要的能量和食物。而部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則是在日常進(jìn)食的同時(shí)，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，主要是通過(guò)口服的方式來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。總之，這兩種途徑是一種互補(bǔ)的關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)該首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)腸道功能有著嚴(yán)重障礙的時(shí)候，也可以選擇腸外營(yíng)養(yǎng)。在臨床選擇上，可以利用間接能力測(cè)定儀來(lái)對(duì)患者的靜息能力消耗進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果來(lái)補(bǔ)充合適營(yíng)養(yǎng)。

炎癥性腸病的EN治療

EN是指經(jīng)過(guò)炎癥性腸病患者的消化道，來(lái)給予較為全面的營(yíng)養(yǎng)素。EN不但可以對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，也可以減輕患者的硬性活動(dòng)，從而促進(jìn)患者誘導(dǎo)活動(dòng)期緩解。因?yàn)檠装Y性腸病患者在疾病活動(dòng)期，往往需要通過(guò)藥物或者手術(shù)來(lái)誘導(dǎo)緩解癥狀，而在這一過(guò)程中采用EN治療，也有著很明顯的應(yīng)用作用。在誘導(dǎo)活動(dòng)期緩解上，EN的應(yīng)用成人和兒童之間有著較大的差別。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，激素對(duì)成人的誘導(dǎo)緩解率要比EN更高，所以EN在成人活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解應(yīng)用上，只作為一種替代治療方式。而EN 包括的具體營(yíng)養(yǎng)，可以按照蛋白質(zhì)的組成不同，分為聚合膳、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在誘導(dǎo)緩解上，這些營(yíng)養(yǎng)分類并沒(méi)有明顯差別。所以在臨床上聚合膳憑借著價(jià)格優(yōu)勢(shì)和口感優(yōu)勢(shì)，有著比較廣泛的應(yīng)用。

炎癥性腸病的PN治療

PN在臨床上是指通過(guò)靜脈，來(lái)對(duì)一些胃腸不能正常攝取營(yíng)養(yǎng)的患者提供相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素。這類患者身體營(yíng)養(yǎng)通常不能滿足身體正常的代謝需要，所以需要通過(guò)PN來(lái)為身體攝入氨基酸、脂肪以及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素。這些營(yíng)養(yǎng)素的攝入，可以很好的抑制分解代謝，促進(jìn)身體合成代謝并且維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。而當(dāng)這些營(yíng)養(yǎng)素完全以腸外的形式獲得的時(shí)候，也叫做TPN，即全腸外營(yíng)養(yǎng)。PN相比于EN，它有著更廣泛的患者適應(yīng)群體，當(dāng)患者采用營(yíng)養(yǎng)治療支持的時(shí)候，首選是EN。但是有一些患者有著嚴(yán)重的腸道功能障礙，比如短腸綜合征早期、嚴(yán)重腹瀉或者腸痿無(wú)法進(jìn)行EN的時(shí)候，這時(shí)就需要利用PN來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。雖然在一定程度上可以被看作為EN的替代方式，但PN同樣有著一定的應(yīng)有優(yōu)勢(shì)。PN可以讓患者的腸道得到充分的休息，避免腸道癥狀加重。同時(shí)在身體減少抗原刺激的基礎(chǔ)上，來(lái)通過(guò)蛋白質(zhì)合成的方式，來(lái)促進(jìn)患者腸道黏膜愈合。但是這也并不能說(shuō)明PN的治療效果要比EN更好，事實(shí)上PN的并發(fā)癥還會(huì)更多，導(dǎo)管炎、膿毒都是PN有可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，這也讓其在營(yíng)養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用受到了一定限制。

綜上所述，對(duì)于炎癥性腸病實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，對(duì)于炎癥性腸病治療很有幫助。在實(shí)際應(yīng)用中，主要分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該根據(jù)患者是否有腸道功能障礙來(lái)具體選擇。另外，也可以在營(yíng)養(yǎng)支持治療的過(guò)程中，采用一種特定碳水化合物飲食的方式進(jìn)行治療，也有著很強(qiáng)的疾病緩解作用。通過(guò)與其他藥物和療法的配合使用，可以針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和口味偏好進(jìn)行改變，通過(guò)飲食內(nèi)容的控制，來(lái)對(duì)疾病做出有效控制。