肖冬梅 肖文藝

急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，受持久動(dòng)脈痙攣或者血栓堵塞所引起的心肌嚴(yán)重缺血類(lèi)疾病。急性心肌梗塞是冠心病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種類(lèi)型，具有較高的發(fā)病率和死亡率。為了能夠提高急性心肌梗塞的治療成功率，減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需要人們掌握正確的急性心肌梗塞急救技能。

1什么是急性心肌梗塞？

急性心肌梗塞（AMI）是心血管系統(tǒng)危急重癥疾病，這類(lèi)疾病的主要病理改變是冠狀動(dòng)脈血栓形成所造成的管腔嚴(yán)重狹窄或者完全鼻塞，最終導(dǎo)致患者因?yàn)樾募∪毖獕乃蓝劳?。急性心肌梗塞的發(fā)生累及心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)，嚴(yán)重的情況下會(huì)危及患者。同時(shí)，急性心肌梗塞在發(fā)生之后還會(huì)誘發(fā)心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常、心力衰竭、心源性休克等疾病， 不利于人體健康。

2急性心肌梗塞的臨床癥狀

第一，疼痛。急性心肌梗塞患者常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長(zhǎng)則1～2天。第二，神態(tài)?？诜跛岣视推瑹o(wú)效者很可能是心肌梗塞。急性心肌梗塞患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，出冷汗，面色蒼白的表現(xiàn)。第三，心力衰竭。急性心肌梗塞會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快的表現(xiàn)。第四，急性心肌梗塞患者還會(huì)出現(xiàn)心跳過(guò)慢、過(guò)快或者節(jié)律不齊的情況，如果患者受冷、勞累、緊張、焦慮則是會(huì)在無(wú)形中加劇病情。

3急性心肌梗塞的診斷、鑒別診斷

在急性心肌梗塞搶救之前醫(yī)院人員需要具備快速識(shí)別急性心肌梗塞的能力，在具體操作的時(shí)候不僅需要熟悉急性心肌梗塞典型的表現(xiàn)，還需要注重?zé)o痛性急性心肌梗塞的相關(guān)癥狀。在檢查的時(shí)候?qū)τ?0歲以上的具備冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腦血管疾病患者需要予以高度重視，趁早監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞的前期征兆，如果出現(xiàn)突發(fā)性心衰需要及時(shí)就醫(yī)治療。

4急性心肌梗塞的正確急救技能

4.1院前急救

在經(jīng)過(guò)診斷和鑒別確診為急性心肌梗塞之后需要患者在第一時(shí)間臥床休息，同時(shí)禁止進(jìn)行一系列活動(dòng)，減少外界嘈雜因素對(duì)自己的干擾。第二，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。舌下含砂酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠研討會(huì)捂鼻吸入。有條件時(shí)，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次，直到疼痛緩解;或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要時(shí)在4小時(shí)后重復(fù)給藥。第三，進(jìn)行吸氧操作。通過(guò)采取措施糾正低氧血癥、維持正?；蛘呓咏５膭?dòng)脈氧分壓能夠在最大限度上縮小梗死面積，有效改善患者的心臟功能，減少心率失常發(fā)生的可能。第四，及時(shí)糾正心率失常。在檢查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)室性早搏或者=室性心動(dòng)速度過(guò)快，需要立即應(yīng)用50mg到100mg 的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈滴注注射，每間隔5min到15min滴注一次，一直到室性早搏針狀消失。在這個(gè)過(guò)程中如果發(fā)生室撲、室顫的現(xiàn)象需要及時(shí)通電解除顫動(dòng)。第五，快速轉(zhuǎn)移。能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者要具備以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：①患者的胸悶、胸痛癥狀基本得到緩解。②患者的病情基本穩(wěn)定，血壓被控制在90/60mmHg以上，心率被控制在每分鐘60min-100min。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)方面 內(nèi)容：第一，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中需要有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，不間斷的持續(xù)性治療和監(jiān)測(cè)患者的病情。第二，對(duì)于有心率失常的患者則是需要為其準(zhǔn)備急救藥品。第三，患者平臥或者坐在椅子上。第四，和轉(zhuǎn)送的上級(jí)醫(yī)院首先取得聯(lián)系，盡可能減少患者搬動(dòng)所需要花費(fèi)的時(shí)間。第五，向患者的家屬說(shuō)明需要上送的必要性，向醫(yī)護(hù)人員交代患者的病情，說(shuō)明患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能遇到的一系列問(wèn)題。

4.2院內(nèi)急救? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

第一，病情監(jiān)測(cè)。患者在被送到醫(yī)院之后 需要在十分鐘以?xún)?nèi)完成臨床檢查。在常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上加V7、V8、V3R、V4R以及V5R六個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行綜合分析，完成持續(xù)性的心電監(jiān)測(cè)。在心電監(jiān)測(cè)三天之后對(duì)有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心率失常、梗死后心絞痛、冠狀動(dòng)脈狀的患者需要在以往的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延長(zhǎng)他們的監(jiān)護(hù)時(shí)間，在出現(xiàn)頻發(fā)性早搏現(xiàn)象之后需要對(duì)患者的血壓情況進(jìn)一步監(jiān)測(cè)分析。密切觀(guān)察患者的生命體征變化。

5急性心肌梗塞的急救經(jīng)驗(yàn)

急性心肌梗塞的診斷體會(huì)。在一般情況下，根據(jù)患者的病史、心電圖的表現(xiàn)可以診斷出急性心肌梗死，在不需要等待患者血清心肌酶學(xué)結(jié)果的情況下就可以進(jìn)行緊急處理。如果心電圖如果沒(méi)有出現(xiàn)決定性診斷意義，則是需要反復(fù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、肌鈣蛋白和心肌酶學(xué)變化情況。第二，院前急救的重要性。急性心肌梗塞患者院前急救的主要工作任務(wù)是引導(dǎo)患者安全、順利的轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，之后開(kāi)展一系列的灌注治療。 從臨床醫(yī)學(xué)角度上來(lái)看多數(shù)患者最終的死亡原因是心率失常。為此，在院前急救時(shí)需要進(jìn)行必要的心電圖檢查。第三，院內(nèi)急救。急性心肌梗塞患者梗死關(guān)聯(lián)動(dòng)脈的開(kāi)通具有時(shí)間依賴(lài)性，越早時(shí)間關(guān)注最終可顯示出的灌注效果越明顯。為此，具有冠心病、腦卒中疾病歷史的患者需要盡早進(jìn)行治療，并在日常生活中掌握更多的健康教育知識(shí)，掌握更多冠狀動(dòng)脈疾病癥狀的處理方式。第四，心理護(hù)理的必要性。急性心肌梗塞患者發(fā)病一般比較突然，伴隨還會(huì)出現(xiàn)壓榨性疼痛，在進(jìn)入到醫(yī)院之后會(huì)表現(xiàn)為焦慮、緊張、急躁等心理狀態(tài)。在這樣的心理狀態(tài)下不利于手術(shù)活動(dòng)的順利開(kāi)展。同時(shí)，在治療的過(guò)程中如果患者心態(tài)不積極則是會(huì)使得血壓快速升高，并引發(fā)脂肪和糖原的分解，在無(wú)形中增加了血液中的脂肪含量。為此，在接受急性心肌梗塞治療的過(guò)程中需要患者始終保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生開(kāi)展一系列治療，從而有效提升治療療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。第五，吸氧操作。在急性心肌梗塞自治療的過(guò)程中往往需要保持不間斷吸氧，吸氧濃度為每分鐘2l左右，通過(guò)吸氧操作能夠提升患者的血氧飽和度，減少心率失常發(fā)生的幾率，降低患者的心臟負(fù)擔(dān)。