張毅蓉

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性退行性精神疾病，全球超過2000萬人罹患精神分裂癥。臨床上常為慢性病程，以陰性癥狀作為主要表現(xiàn)。由于其病程存在著慢性遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、致殘率高等病特點(diǎn)，大多數(shù)患者需接受長(zhǎng)期的住院治療，這不僅會(huì)大大增加生活、生存方面的痛苦，還會(huì)增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。目前研究證實(shí)[1]，選擇抗精神病藥物與SSRI類抗抑郁藥物聯(lián)合的治療方案對(duì)慢性精神分裂癥具有理想的臨床成效。本研究收集我院收治的65例慢性精神分裂癥患者作為試驗(yàn)對(duì)象，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料? ?收集我院2018年2月-2019年6月收治的65例慢性精神分裂癥患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，均滿足ICD-10（國(guó)際疾病分類第十版）中有關(guān)精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)摸球法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組患者32例（男性15例，女性17例），患者年齡限定在18-60歲，平均值為（42.5±3.6）歲;病程限定在3-7年，平均值為（5.5±0.6）年;治療組中患者33例，其中男性病例14例，女性病例18例，患者年齡限定在17-61歲，平均值為（43.4±3.7）歲;病程限定在3-8年，平均值為（5.6±0.7）年。進(jìn)行組間臨床資料的對(duì)比P>0.05。

1.2方法? ?對(duì)照組以喹硫平進(jìn)行治療，第1-4d的用藥量各自為50mg、100mg、200mg、300mg，逐漸將藥量調(diào)整至300-450mg的有效劑量，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)及耐受性調(diào)整為150-600mg/d。治療組使用與對(duì)照組相同劑量范圍的喹硫平治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用舍曲林，首次給藥量為50mg/d，1次/d，根據(jù)患者的療效及耐受性，可逐漸增加，增加量為50mg/次，至50mg-100mg/d。兩組持續(xù)治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)? ?治療期間依據(jù)PANSS（陽(yáng)性和陰性癥狀量表）評(píng)定臨床癥狀，分值與臨床癥狀嚴(yán)重程度間成正比關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)如下：PANSS減分率>70%，臨床癥狀徹底消失，為臨床治愈;PANSS減分率45%-70%，臨床癥狀明顯減輕，為顯效;PANSS減分率為20%-45%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，為有效;PANSS減分率<20%，臨床癥狀無變化或病情加重，為無效[3]。以TESS對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，描述計(jì)數(shù)資料使用百分率（%），組間比較運(yùn)用X2檢驗(yàn)，P<0.05即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效? ?將對(duì)照組與治療組的治療總有效率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組顯著高于對(duì)照組，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表 1 對(duì)比臨床治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組：低血壓3例，頭暈4例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.1%;治療組：低血壓、心動(dòng)過速各2例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.2%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=0.4184，P=0.5177）。

3 討論

精神分裂癥對(duì)患者有多方面的影響，既可能導(dǎo)致情感、思維、知覺等多個(gè)心理過程及行為的異?；蛭蓙y，亦可造成上述精神活動(dòng)之間的不協(xié)調(diào)。本病發(fā)病機(jī)制、病因較為復(fù)雜，目前還未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥的起病與外部不良社會(huì)環(huán)境、個(gè)體心理易感素質(zhì)等因素具有密切的關(guān)聯(lián)[4]。由于發(fā)病過程中會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的認(rèn)知功能，并直接影響其社會(huì)功能的恢復(fù)，因而會(huì)顯著降低患者的生命質(zhì)量。而精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙與精神癥狀具有相關(guān)性，在慢性精神分裂癥的患者中尤其顯現(xiàn)[5]。倘若不及時(shí)治療或治療方法不恰當(dāng)，則更可能導(dǎo)致病情的加重和遷延，造成精神殘疾和衰退。

喹硫平作為新型抗精神病藥物，對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（血清素）的再攝取有抑制作用，能夠有效結(jié)合大腦中的5-HT受體、多巴胺受體，對(duì)兩種通路均有顯著的抑制作用，在精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥患者治療中作用明確。舍曲林是一種抗抑郁藥物，屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），其藥理作用之一是細(xì)胞色素氮化酶干擾作用明顯降低，促使中樞多巴胺能功能增強(qiáng)，阻礙多巴胺的再攝取，維持中樞多巴胺的正常水平。舍曲林與其他藥物聯(lián)合運(yùn)用，具有良好的協(xié)同作用，有效緩解焦慮、抑郁等癥狀，使患者思維活躍度提高，并改善其認(rèn)知功能，從而緩解精神分裂癥的陰性癥狀[6]，進(jìn)而整體提高療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)照組與治療組間的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。該結(jié)果提示，喹硫平聯(lián)合舍曲林應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者的治療具有更好的協(xié)同作用，且不增加不良反應(yīng)，安全有效。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 田滿紅.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（15）：37-39.

[2] 鄔俊福.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（07）：75-76.

[3] 趙有進(jìn).喹硫平聯(lián)合舍曲林治療首發(fā)精神分裂癥患者抑郁癥狀的安全性與有效性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（12）：94+96.

[4] 張艷琦，于振東.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療慢性精神分裂癥患者的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（07）：32-34.

[5] 趙靖平.楊德森.精神分裂癥認(rèn)知功能的研究[J].中華精神科雜志，1998，31，：58

[6] 袁思華.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥患者臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（09）：143-144.