詹才鋒

隨著我國醫(yī)療改革進(jìn)程地不斷深入，國內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也開始面臨更多的挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)管理是新醫(yī)改的重頭戲，但基于新醫(yī)改形勢(shì)下，要如何優(yōu)化完善市場經(jīng)濟(jì)改革制度，降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及具體實(shí)現(xiàn)路徑，已成為了目前底層縣級(jí)公立醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。文章主要以新醫(yī)改為背景，重點(diǎn)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行探討，并探究出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體路徑。

一、前言

新醫(yī)改的全面實(shí)施，對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)過新醫(yī)改后，能更好地融入市場，但同時(shí)也會(huì)遭遇到激烈的競爭。因此，在新醫(yī)改背景下，縣級(jí)公立醫(yī)院必須不斷提升綜合實(shí)力，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理能力，降低財(cái)務(wù)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，如此才能穩(wěn)定生存和發(fā)展。但我國縣級(jí)公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中，財(cái)務(wù)管理工作仍存在諸多問題，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展道路受到限制。所以，為了更好地提高財(cái)務(wù)管理工作水平，縣級(jí)公立醫(yī)院在這新醫(yī)改之際應(yīng)明確好財(cái)務(wù)管理的新目標(biāo)，并積極探討其具體的實(shí)施路徑，以進(jìn)一步提升我國的醫(yī)療服務(wù)水平。

二、新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

（一）財(cái)務(wù)管理短期目標(biāo)

新醫(yī)改實(shí)施后，若縣級(jí)公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)自身財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，就必須要先制定相應(yīng)的短期目標(biāo)，由其是制定面對(duì)醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的相應(yīng)管理措施及短期目標(biāo)。短期目標(biāo)應(yīng)在新醫(yī)改初期設(shè)立，以便更好地應(yīng)對(duì)后期政策的變化。就目前形勢(shì)而言，仍處于新醫(yī)改的初始階段，大多數(shù)公立醫(yī)院，特別是部分級(jí)別較低的縣級(jí)公立醫(yī)院，還是不能及時(shí)意識(shí)或認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作改革的重要性，這對(duì)于新醫(yī)改后續(xù)政策的實(shí)施是而非常不利的。所以，縣級(jí)公立醫(yī)院必須要認(rèn)識(shí)到自己的不足，并針對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，不斷完善優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，進(jìn)而將醫(yī)院的利益發(fā)展與公益性共同推進(jìn)。

（二）財(cái)務(wù)管理中期目標(biāo)

以上制定的短期目標(biāo)，縣級(jí)公立醫(yī)院只是確保了短期目標(biāo)的穩(wěn)定而已，若想在日益激烈的市場上競爭，就必須制定相應(yīng)中期目標(biāo)，以充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理的職能，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。目前，縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展壯大過程中主要受兩方面因素影響，一方面是醫(yī)療受市場經(jīng)濟(jì)影響，導(dǎo)致醫(yī)療器械價(jià)格成倍提高;另一方面是社會(huì)待遇和薪資水平提高，導(dǎo)致醫(yī)院工作人員的薪酬也不斷提升。這些成本的增加都是縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展障礙。隨著新醫(yī)改政策的推行，社會(huì)群眾的醫(yī)療費(fèi)用都得到了大幅度控制，所以只單純依賴政府的經(jīng)費(fèi)撥款是難以維持醫(yī)院正常運(yùn)行的。其次：不斷的加強(qiáng)公立醫(yī)院的競爭意識(shí)和綜合實(shí)力的提升，在當(dāng)前的私立醫(yī)院比較普遍的情況下，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)素養(yǎng)和技能的培訓(xùn)也是十分重要的。同時(shí)，在當(dāng)前的政府資金有限的情況下，怎樣確保員工的待遇與器械更換費(fèi)用之間的矛盾也是值得深思的。通過新醫(yī)改的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖?。不能僅僅局限于事業(yè)單位的醫(yī)療保障的受眾，同時(shí)也要面向社會(huì)，給予更多的人群看病就醫(yī)的機(jī)會(huì)，這樣也能為公立醫(yī)院的有效運(yùn)行提供些許的資金來源。在此形勢(shì)下，醫(yī)院必須改革財(cái)務(wù)管理制度，切不可一味依賴政府援助，積極尋找長期發(fā)展戰(zhàn)略才是生存之道。因此僅靠政府撥款僅能位置基本運(yùn)行，難以壯大。必須改革經(jīng)營管理策略，尋求長期發(fā)展方法，才能提高公立醫(yī)院的服務(wù)屬性。

（三）財(cái)務(wù)管理長期目標(biāo)

公立醫(yī)院的社會(huì)屬性是為人民服務(wù)。但具體要如何落實(shí)好醫(yī)院的這一社會(huì)屬性，最大程度上保障人民的利益，就是是公立醫(yī)院需要長遠(yuǎn)考慮的問題了。解決這一問題的關(guān)鍵在于建立長期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。國家新推出的醫(yī)改政策也是基于人民的利益出發(fā)，為了更好地提高人民生活水平與質(zhì)量，進(jìn)而完善我國社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)制度。因此，底層縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)以其基本服務(wù)屬性為根本目標(biāo)，應(yīng)通過建立合理的財(cái)務(wù)管理制度、資本結(jié)構(gòu)、核算手段、管理理念等措施來推動(dòng)醫(yī)院的長期發(fā)展，同時(shí)保障社會(huì)公眾的利益。在當(dāng)前的公益意識(shí)不變的情況下，可以通過低價(jià)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足不同人群的需求，充分展現(xiàn)出自身的公共意識(shí)和公共職責(zé)，為增強(qiáng)人們的體質(zhì)提供專業(yè)的服務(wù)。在醫(yī)護(hù)人員的管理和培訓(xùn)上也要予以重視，時(shí)刻以培養(yǎng)高端的醫(yī)護(hù)人員為己任，不斷的提高公立醫(yī)院的綜合實(shí)力，時(shí)刻以優(yōu)質(zhì)親民的服務(wù)態(tài)度來實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)價(jià)值。

三、新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑

（一）短期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑

短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)首先需要分析優(yōu)化醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，只有建立合理的資本結(jié)構(gòu)才能避免市場中的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其具體路徑如下：第一，對(duì)公立醫(yī)院管理制度進(jìn)行改革?；谛箩t(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)逐步降低自身對(duì)政府撥款的依賴性，然后在醫(yī)院社會(huì)服務(wù)屬性保持不變的情況下改變經(jīng)營策略，提高醫(yī)院的經(jīng)營利潤。醫(yī)院可以設(shè)立專門的財(cái)務(wù)管理部門和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部門，以掌握和降低醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。第二，加強(qiáng)管理人員隊(duì)伍的建設(shè)。財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)是管理體系的核心與基礎(chǔ)，只有提高了底層人員的質(zhì)量才能從根本上保障醫(yī)院獲得長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）中期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑

縣級(jí)公立醫(yī)院通過建立財(cái)務(wù)管理制度、提升財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)及知識(shí)水平盡可以幫助醫(yī)院維持短期發(fā)展，但若想要長期保障醫(yī)院利益和滿足人民群眾的醫(yī)療需求，就必須要將以上制度及理念進(jìn)行下一步完善。具體實(shí)現(xiàn)路徑可以參考企業(yè)的管理方法，積極引入動(dòng)態(tài)管理等先進(jìn)模式，重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)、負(fù)債、盈虧3個(gè)方面，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行清查，以實(shí)現(xiàn)物盡其用的目的。然后再結(jié)合醫(yī)院的資質(zhì)優(yōu)化管理?xiàng)l例、資金監(jiān)督機(jī)制、資產(chǎn)管理等方面來建立相應(yīng)的管理機(jī)制，嚴(yán)格排查醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目，切實(shí)保障政府與人民的利益。另外，還需要定期培訓(xùn)管理人員，并進(jìn)行考核，視人員能力來定崗定級(jí)。

（三）長期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑

隨著新醫(yī)改推廣進(jìn)度的深入和市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院仍需繼續(xù)維持自身的公益性，并有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，這是縣級(jí)公立醫(yī)院都需要長期堅(jiān)持的發(fā)展目標(biāo)。該目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)路徑如下：首先，對(duì)醫(yī)院財(cái)政進(jìn)行合理規(guī)劃與預(yù)算，對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目必須保障資金充足，以保障人民的利益。其次，建立以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)的大數(shù)據(jù)分析，嚴(yán)格排查醫(yī)院財(cái)務(wù)，制定相應(yīng)處理措施。同時(shí)實(shí)施更為長期且更系統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算，合理提高資金利用率。最后，選擇性設(shè)置社會(huì)監(jiān)督體系，即從多個(gè)層面或多個(gè)對(duì)象中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行監(jiān)督。此外，還可以設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作積極性，從而逐漸實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制定的長期目標(biāo)。

四、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改是推動(dòng)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及保障人民生活水平的必然發(fā)展趨勢(shì)。新醫(yī)改的直接對(duì)象為公立醫(yī)院，因此公立醫(yī)院基于此形式下必然承受著巨大壓力，尤其是基層縣級(jí)公立醫(yī)院，其因體制等諸多問題而難以發(fā)展壯大。所以，要想在激烈的市場環(huán)境中生存就必須要明確好自身的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，并制定出具體的實(shí)現(xiàn)路徑，確保自身能緊跟時(shí)代發(fā)展腳步，同時(shí)主動(dòng)承擔(dān)起自身社會(huì)責(zé)任，不斷提高我國得到醫(yī)療服務(wù)水平。公立醫(yī)院的性質(zhì)就決定了自身的定位和服務(wù)的性質(zhì)，在當(dāng)前的看病問題一直無法得到有效解決的情況下，新醫(yī)改的制定和頒布可以很好的指導(dǎo)當(dāng)前的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的制定。我們的公立醫(yī)院自身也要進(jìn)行運(yùn)營方法的改進(jìn)，通過各方面的不斷調(diào)整來實(shí)現(xiàn)為人們服務(wù)的目標(biāo)。重視財(cái)務(wù)的管理目標(biāo)的制定和管理方式的改進(jìn)，這樣才能凸顯出公立醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值，加強(qiáng)自身的權(quán)威性和群眾基礎(chǔ)，為我國人民群眾的健康保駕護(hù)航。（作者單位：光山縣中醫(yī)院）