李 嫣，王 婷，田健美，孔小行，周玉林，成芳芳

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1.感染科；2.呼吸科，江蘇 蘇州 215003）

甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，導(dǎo)致成人和兒童在流行期間300～500 萬(wàn)例重癥病例和30多萬(wàn)人死亡[1]。甲型流感的最初癥狀與普通感冒相似：咳嗽，喉嚨痛，發(fā)燒，頭痛和身體疼痛。盡管主要的甲型流感感染是自限性的，但有些患者的體溫超過(guò)39 ℃時(shí)進(jìn)展迅速，可發(fā)展為嚴(yán)重的肺炎[2]。此外，重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)氧合作用減少和呼吸窘迫，這導(dǎo)致甲型流感感染的死亡風(fēng)險(xiǎn)大于普通感冒。由于有有效的治療甲型流感的方法，而且其及時(shí)性非常重要，將甲型流感陽(yáng)性患者與普通感冒患者迅速區(qū)分開(kāi)來(lái)，可以迅速進(jìn)行抗病毒治療并明智地使用抗生素，從而減少了傳播和發(fā)病率[3]，但是，與具有特征性發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重甲型流感不同，輕度或中度的甲型流感在臨床上與其他類流感樣疾病沒(méi)有區(qū)別[4]。甲型流感的早期和快速診斷具有挑戰(zhàn)性[5]。基于以上的原因，我們收集了臨床資料進(jìn)行了以下的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究共納入2019年11月—2020年02月470 例在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行流感治療的患兒，將患兒根據(jù)感染的流感病毒類型分為甲流組和乙流組。

1.2 臨床資料 患兒的臨床資料包括患兒的性別、年齡；主要癥狀資料，包括接觸史、咳嗽、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱天數(shù)及熱峰溫度；并發(fā)癥資料包括肺炎及其他并發(fā)癥。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血常規(guī)指標(biāo)[包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEU）計(jì)數(shù)、NEU百分比、淋巴細(xì)胞（LY）百分比、單核細(xì)胞（MO）百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hgb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）]，生化全套指標(biāo)[包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]，心肌三項(xiàng)指標(biāo)[包括血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌鈣蛋白T（cTnT）、肌紅蛋白（MB）]及 C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的基本資料 兩組患兒的基本資料如表1所示，從表中可見(jiàn)，乙流組患兒的年齡顯著大于甲流組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在其他項(xiàng)目上兩組患兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒基本資料Tab.1 Comparison of the demographic data in influenza A and B pediatrics patients

2.2 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)比較 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)比較如表2所示，從表中可見(jiàn)，兩組患兒在WBC、NEU計(jì)數(shù)、NEU百分比、LY百分比、MO百分比及PLT等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）Tab.2 Comparison of the blood routine data in influenza A and B pediatrics patients

表2 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）Tab.2 Comparison of the blood routine data in influenza A and B pediatrics patients

注：甲流組和乙流組WBC、NEU計(jì)數(shù)、NEU百分比、LY百分比、MO百分比、RBC、Hgb、PLT例數(shù)分別為198、271，195、267，198、271，197、271，196、267，196、267，197、267，196、266。

乙流組 t/χ2 P WBC（×109/L） 7.64±4.16 3.410 0.001 NEU計(jì)數(shù)（×109/L） 3.96±3.25 3.734 0.000 NEU百分比（%） 49.31±20.02 2.858 0.004 LY百分比（%） 40.06±19.11 －2.756 0.006 MO百分比（%） 9.84±4.50 －2.926 0.004 RBC（×1012/L） 4.91±6.57 －0.911 0.363 Hgb（g/L） 122.54±16.54 －1.091 0.276 PLT（×109/L） 256.20±113.92 3.389 0.001指標(biāo) 甲流組8.99±4.34 5.21±3.95 54.82±21.35 35.06±19.74 8.64±4.16 4.48±0.81 120.62±21.28 294.56±128.32

2.3 兩組患兒生化全套指標(biāo)比較 兩組患兒生化全套指標(biāo)比較如表3所示，包括ALT、AST、LDH、CK、Cr、BUN等指標(biāo)在兩組患兒中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患兒生化全套指標(biāo)比較（±s）Tab.3 Comparison of the biochemical data in influenza A and B pediatrics patients

注：甲流組和乙流組CK例數(shù)為199、270，其余例數(shù)均為199、271。

指標(biāo) 甲流組 乙流組 t/χ2 P ALT（U/L） 20.96±26.24 20.76±21.21 0.092 0.927 AST（U/L） 43.43±25.36 44.70±21.43 －0.588 0.557 Cr（μmol/L） 28.04±11.19 27.80±9.18 0.255 0.799 BUN（mmol/L） 3.56±1.33 3.52±1.20 0.356 0.722 CK（U/L） 131.44±191.90 150.61±235.41 －0.941 0.347 LDH（U/L） 381.98±137.15 387.04±159.92 －0.359 0.719

2.4 兩組患兒心肌三項(xiàng)及CRP指標(biāo)的比較 兩組患兒心肌三項(xiàng)及CRP指標(biāo)的比較如表4所示，從表中可見(jiàn)，兩組患兒心肌三項(xiàng)及CRP指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。注：甲流組和乙流組CKMB、cTnI、MB、CRP例數(shù)分別為192、262，191、261，192、264，197、271。

表4 兩組患兒心肌三項(xiàng)及CRP指標(biāo)的比較（±s）Tab.4 Comparison of the cardiac indexes and CRP data in influenza A and B pediatrics patients

指標(biāo) 甲流組 乙流組 t/χ2 P CKMB（ng/mL） 3.49±7.80 2.79±8.77 0.880 0.379 cTnT（pg/mL） 9.86±34.88 7.22±9.64 1.161 0.246 MB（ng/mL） 12.87±53.35 13.12±42.83 －0.058 0.954 CRP（mg/L） 11.22±23.57 9.67±23.80 0.701 0.484

3 討論

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）是對(duì)感冒癥狀患者進(jìn)行的最常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查之一，可以在不同等級(jí)和條件的醫(yī)院中進(jìn)行。如果可以通過(guò)CBC或相關(guān)結(jié)果快速預(yù)測(cè)或篩選出甲型流感感染，則將更及時(shí)地治療患者，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。與成年人相比，兒童的免疫力較低，在活動(dòng)地區(qū)人口較多；因此，甲型流感病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，并且更有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。此外，成人和兒童的CBC參考區(qū)間不同。在幾項(xiàng)研究中，成人和大流行性甲型流感病毒感染的兒童都有淋巴細(xì)胞減少的報(bào)道[6-8]。以前，也有報(bào)告說(shuō)成年甲型流感病毒感染的淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比率（LMR）[9-10]。LMR對(duì)兒童甲型流感感染的診斷價(jià)值？還有其他血液學(xué)參數(shù)可以幫助診斷和鑒別診斷嗎？

通常，流感是一種相對(duì)輕度的呼吸道感染，發(fā)病率高，死亡率低。盡管死亡率相對(duì)較低，但涉及的死亡總數(shù)卻很大，流感的死亡率在年輕人、老人和免疫抑制者中最高[11]。由于輕中度流感在臨床上與由流感引起的類似疾病沒(méi)有區(qū)別，必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[4]。有許多檢測(cè)方法可以幫助診斷甲型流感，例如RT-PCR檢測(cè)，病毒分離和培養(yǎng)，病毒抗原快速檢測(cè)和血清抗體檢測(cè)，但是這些尤其是在基礎(chǔ)條件較差的基層或社區(qū)醫(yī)院，通常無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)[12]。無(wú)法快速診斷或排除甲型流感在控制傳染病方面存在很大困難。在這種情況下，利用常規(guī)檢測(cè)方法對(duì)甲型流感的診斷和鑒別診斷具有重要意義。我們進(jìn)行了這項(xiàng)研究，以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，幫助在等待咽拭子RT-PCR或病毒分離報(bào)告的情況下，在出現(xiàn)流感樣癥狀的兒童患者中識(shí)別A型流感。來(lái)自我國(guó)同濟(jì)醫(yī)院的Fei等人[13]的研究結(jié)果表明，淋巴細(xì)胞數(shù)量*血小板（LYM*PLT）可以幫助診斷和鑒別診斷兒童甲型流感，并且比單獨(dú)使用LYM或PLT或其他計(jì)算參數(shù)（如LMR和MPV/PLT）具有更高的診斷價(jià)值。此外，與使用LMR或MPV/PLT相比，單獨(dú)使用LYM的診斷價(jià)值更高。

在這里，我們的結(jié)果顯示乙流組患兒的年齡顯著大于甲流組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在其他項(xiàng)目上兩組患兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒在WBC、NEU計(jì)數(shù)、NEU百分比、LY百分比、MO百分比及PLT等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患兒生化全套指標(biāo)、心肌三項(xiàng)及CRP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

這項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性。首先，本研究招募的兩組病例為全部來(lái)自本院，因此需要大規(guī)模的多中心臨床研究來(lái)證實(shí)這一證據(jù)。其次，這是一項(xiàng)回顧性研究，不能完全解決一些混雜因素，并且可能產(chǎn)生一定程度的偏差。

綜上所述，在本研究中，我們證實(shí)血常規(guī)指標(biāo)在甲流和乙流患兒中有顯著差異，可以作為區(qū)分兩類流感的指示性指標(biāo)。