趙呈華 韋江啟 李宏偉

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科 新鄉(xiāng) 453000

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療早期肺癌患者最有效方法[1]。選取2017-03—2019-03間我院收治的82例早期肺癌患者，回顧性分析其臨床資料，以比較胸腔鏡下肺葉切除與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)并經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診，且臨床資料完整、具備手術(shù)指征。均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心腎等其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙、凝血功能異常，以及妊娠期和自身免疫性疾病?；颊呒凹覍倬炗喼槌兄Z書。按照治療方案不同分為2組，各41例。傳統(tǒng)組：男26例，女15例；年齡27～72歲，平均53.24歲。Ⅰ期17例，Ⅱ期24例。胸腔鏡組：男27例，女14例；年齡26～71歲，平均52.19歲。Ⅰ期16例，Ⅱ期25例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者均取健側(cè)臥位，雙腔氣管內(nèi)插管全麻。胸腔鏡組行胸腔鏡下肺葉切除術(shù): 腋中線第7肋間做1.0 cm切口為觀察孔，置入胸腔鏡探查。于腋前線第4或5肋間做3～5 cm切口為主操作孔，肩胛下角線第7肋間做1.5 cm切口為副操作孔。置入分離鉗、無損傷卵圓鉗等手術(shù)器械，分離粘連和病變肺葉的動脈、靜脈、支氣管。切除病變肺葉，內(nèi)鏡直線切割縫合器切除釘合支氣管。切開肺門縱隔胸膜，依次清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)。將切除的組織置入標(biāo)本袋，取出。放置胸腔閉式引流管，由副操作孔引出。傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)：經(jīng)后外側(cè)第5或第4肋間25～30 cm的切口進(jìn)胸，完成病變肺葉切除和肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃。放置胸腔閉式引流管，逐層縫合切口。2組術(shù)后均給予抗感染、止痛等措施。術(shù)后胸片檢查顯示無胸腔積液，肺復(fù)張良好，且24 h引流量<100 mL時(shí)，可拔除胸腔閉式引流管。

1.3觀察指標(biāo)淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1淋巴結(jié)清掃數(shù)目等指標(biāo)2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目和手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胸腔鏡組術(shù)中失血量及住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國的肺癌發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，發(fā)病率和病死率均已躍居惡性腫瘤之首[2]，嚴(yán)重危及人們的生命安全。目前，對于具備手術(shù)指征的早期肺癌，可通過手術(shù)切除肺葉、清掃淋巴結(jié)，達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展、實(shí)現(xiàn)長期生存的目的[3]。首選術(shù)式為肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。常用的手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)開胸術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)在直視下經(jīng)后外側(cè)20～25 cm切口施術(shù)，技術(shù)成熟，有利于解剖性肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，療效確切。但該術(shù)式手術(shù)切口較大，需離斷胸壁肌肉；加之術(shù)中胸腔長時(shí)間暴露，故創(chuàng)傷大、對心肺功能干擾重，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，從而延緩術(shù)后恢復(fù)和影響生活質(zhì)量。

近年來我院對早期肺癌患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開胸和胸腔鏡肺葉切除術(shù)，通過回顧性分析，結(jié)果顯示，胸腔鏡組患者的術(shù)中失血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組的患者。而且2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及手術(shù)時(shí)間無明顯差異。與王冬冬等[4]的研究結(jié)果一致。充分表明胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的優(yōu)越性。

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是一種利用胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作的微創(chuàng)術(shù)式。其主要優(yōu)勢有：(1)在胸腔鏡高清攝像頭輔助下可保障手術(shù)視野清晰度，提高手術(shù)操作精準(zhǔn)度，還有利于清掃淋巴結(jié)及術(shù)者準(zhǔn)確辨識小血管，避免或減少損傷周圍正常組織及血管，從而減少術(shù)中失血量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。(2)手術(shù)在相對密閉的環(huán)境下實(shí)施，對心肺功能干擾小[5]。(3)手術(shù)切口小，無須切斷胸壁肌肉及肋骨，可明顯減輕術(shù)后疼痛程度，為患者術(shù)后早期下床活動提供良好條件，從而加快術(shù)后恢復(fù)[6]。

注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對ⅢB、Ⅳ期肺癌患者，手術(shù)不可勉強(qiáng)列為主要的治療手段。(2)胸腔鏡術(shù)中如發(fā)生操作困難或難以處理的意外時(shí)，應(yīng)果斷輔助胸壁小切口或中轉(zhuǎn)開胸完成手術(shù)。