劉杰

河南濮陽市婦幼保健院麻醉科 濮陽 457000

目前乳腺癌改良根治術(shù)已成為治療乳腺癌的一種常用術(shù)式[1]。老年乳腺癌患者身體機能退化，常合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，麻醉風險較高，故對麻醉方法提出了較高要求。選取2017-06—2019-12間在我院接受乳腺癌改良根治術(shù)的92例老年患者，分別給予喉罩通氣全憑七氟醚吸入麻醉和靜吸復(fù)合麻醉?，F(xiàn)對兩種麻醉方法的效果進行比較，報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組92例患者均為女性，ASAⅠ～Ⅱ級。術(shù)前未接受放化療。排除合并重要臟器功能衰竭和凝血功能障礙的患者。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各46例。七氟醚組：年齡60～70歲，平均65.37歲。靜吸組：年齡60～72歲，平均65.41歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前完善凝血功能、心電圖等檢查和常規(guī)準備。禁飲食12 h。入室后建立靜脈通路，監(jiān)測動脈血氧飽和度、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)等。靜脈注射咪達唑侖2 mg，肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚1 mg。七氟醚組給予喉罩通氣全憑七氟醚吸入麻醉：氧流量6 L/min、6%七氟醚實施麻醉誘導(dǎo)。成功后置入喉罩，連接麻醉機。氧流量2 L/min、3%七氟醚麻醉維持。術(shù)畢縫合皮膚時停止七氟醚吸入，喚醒患者，拔除喉罩。靜吸組給予靜吸復(fù)合麻醉：靜滴芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。成功后置入喉罩，連接麻醉機。單純吸入七氟醚，順苯磺酸阿曲庫銨間斷注射維持麻醉。術(shù)畢縫合皮膚時停止七氟醚吸入，喚醒患者。肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg，拔除喉罩。

1.3觀察指標(1)麻醉誘導(dǎo)前(T1)、置入喉罩時(T2)、術(shù)畢縫皮時(T3)、拔除喉罩時(T4)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)麻醉誘導(dǎo)時間、清醒時間、喉罩拔除時間。

2 結(jié)果

2.1MAP、HR2組T2、T3、T4時的MAP、HR均較T1時升高；七氟醚組T2、T3、T4時的MAP、HR波動幅度小于靜吸組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各時點的MAP、HR比較

2.2麻醉誘導(dǎo)時間、清醒時間、喉罩拔除時間2組麻醉誘導(dǎo)時間、清醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。七氟醚組喉罩拔除時間短于靜吸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉誘導(dǎo)時間、清醒時間、喉罩拔除時間比較

3 討論

老年乳腺癌患者改良根治術(shù)的麻醉，不僅要求術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，亦要求術(shù)后恢復(fù)快，以保障患者的安全。喉罩無須侵入呼吸道，置入時刺激較小，有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，是體表手術(shù)最佳的麻醉方式。

靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合應(yīng)用靜脈與吸入麻醉藥物，是平衡麻醉的典型代表。在靜脈誘導(dǎo)麻醉后置入喉罩吸入七氟醚，具有麻醉起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、易于管理等特點。但術(shù)中仍需應(yīng)用肌松藥物，影響術(shù)后的麻醉恢復(fù)，而且存在呼吸抑制的風險[2]。

喉罩通氣全憑七氟醚吸入麻醉的優(yōu)勢有[3-4]：(1)喉罩放置成功率高，置入時對氣道刺激較小，基本不引起心律失常。(2)七氟醚血氣分配系數(shù)為0.63，起效快，患者吸入后可快速排出，易控制麻醉深度，有助于保持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。(3)七氟醚鎮(zhèn)痛、肌松效果良好，能減少或避免肌松藥物的應(yīng)用，有利于術(shù)后麻醉恢復(fù)。

我們選取92例行乳腺癌根治術(shù)的老年患者進行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)七氟醚組置入喉罩時、術(shù)畢縫皮時、拔除喉罩時的MAP、HR波動幅度，以及喉罩拔除時間等指標，均明顯優(yōu)于靜吸組，與王濤[5]的研究結(jié)果一致。表明喉罩通氣全憑七氟醚吸入麻醉更適用于老年患者的乳腺癌改良根治術(shù)。