鄭有乾

河南溫縣人民醫(yī)院泌尿外科 溫縣 454850

良性前列腺增生癥(BPH) 是泌尿外科常見疾病之一，中老年男性人群發(fā)病率較高且并發(fā)癥較多。其中BPH合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率約為10%，其發(fā)病與不斷增生的前列腺和膀頸纖維環(huán)張力增高等因素密切有關(guān)?；颊叱?huì)出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、血尿、尿痛、尿不盡等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。傳統(tǒng)恥骨上膀胱切開前列腺增生切除并取石術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用受到較大限制。收集2018-12—2019-07間本院收治的58例BPH合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象。均予以經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58 例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均行IVP、KUB，泌尿系超聲、尿動(dòng)力學(xué)檢查，及膀胱鏡檢查明確診斷。(2)符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全及內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫、血液等系統(tǒng)等疾病。(2)前列腺癌、膀胱腫瘤及神經(jīng)源性膀胱等患者。年齡：52～78歲，平均69.20歲。單發(fā)結(jié)石32例，多發(fā)結(jié)石26例。結(jié)石直徑2.0～3.6 cm，平均2.20 cm。

1.2方法[3]術(shù)前對(duì)并存高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者予以積極干預(yù)，將血壓等各項(xiàng)指標(biāo)控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)置入汽化電切鏡，鏡下全面觀察膀胱內(nèi)是否存在憩室、腫瘤等，同時(shí)了解雙側(cè)輸尿管開口，以及結(jié)石大小、數(shù)目等情況。調(diào)節(jié)灌洗液速度，保持膀胱充盈。通過電極孔置入鈥激光光纖，將鈥激光能量設(shè)置為1.2～1.5 J、頻率為10～15 Hz實(shí)施碎石。將結(jié)石碎成直徑<2 mm的顆粒并通過持續(xù)沖洗排出。殘余碎石用Ellik沖洗器沖吸出。檢查膀胱壁無穿孔、出血。然后調(diào)整汽化電切鏡電切功率為120 W，電凝功率為60 W。依次切除BPH 各葉，邊切割邊電凝止血。修整創(chuàng)面，徹底止血后拔除汽化電切鏡。留置三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，切下組織送病檢。

2 結(jié)果

58例患者均成功完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為61.63±12.80)min。術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、電切綜合征(TUR-S)、膀胱穿孔、結(jié)石殘留、尿道狹窄等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后均獲隨訪3～6個(gè)月，其間未出現(xiàn)膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)病例。末次隨訪國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生存質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(RUV)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)前及末次隨訪IPSS、生存質(zhì)量評(píng)分QOL、Qmax、RUV比較

注：末次隨訪與術(shù)前比較,*P<0.05

3 討論

TUVP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石優(yōu)勢在于：(1)術(shù)中利用電切鏡的清晰視野能夠準(zhǔn)確尋找并定位結(jié)石。(2)通過連續(xù)灌洗利于保持視野清晰且防止膀胱充盈過度。(3)鈥激光對(duì)多種不同成分的結(jié)石有良好的粉碎效果，而且碎石時(shí)結(jié)石移位幅度小；鈥激光組織穿透深度≤0.5 cm，對(duì)周圍組織的損傷極小，對(duì)膀胱黏膜的保護(hù)性好。結(jié)石碎塊可由Ellik沖洗出，方便快捷。(4)鈥激光碎石術(shù)和TUVP一次經(jīng)尿道完成，不需頻繁更換經(jīng)尿道操作裝置，減少了尿道損傷、狹窄等并發(fā)癥；并能適當(dāng)減輕患者治療費(fèi)用。注意事項(xiàng)：(1)先行激光碎石并用 Ellik沖洗器沖洗出膀胱內(nèi)碎石后，再行TUVP，可在提高清晰視野的基礎(chǔ)上實(shí)施汽化電切，避免前列腺電切創(chuàng)面再出血，減少電切創(chuàng)面對(duì)洗液的吸收，進(jìn)而減少TUR-S的發(fā)生。(2)應(yīng)遵循“逐步蠶食”的原則進(jìn)行碎石，提高結(jié)石清除效果。(3)直視下鈥激光推拉光纖的幅度不宜過大，防止光纖滑脫觸及黏膜，減少膀胱黏膜的損傷和膀胱穿孔風(fēng)險(xiǎn)[4]。