萬威

河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454850

股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，多發(fā)生于中、老年人。在全身情況允許的前提下，應(yīng)盡早實施手術(shù)治療[1-2]。對預(yù)期壽命比較長的GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨頸骨折，應(yīng)選擇全髖置換術(shù)治療[3]。選取2016-11—2018-11間我院收治的76例老年股骨頸骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較傳統(tǒng)后外側(cè)入路和微創(chuàng)全髖置換術(shù)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經(jīng)影像學檢查確診，均為GardenⅢ、Ⅳ型骨折。排除惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、髖部化膿感染等患者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。按照手術(shù)方案不同分為2組，各38例。傳統(tǒng)組：男23例，女15例；年齡60～71歲，平均65.12歲。跌倒傷23例，高空墜落傷6例，車禍傷9例。微創(chuàng)組：男24例，女14例；年齡60～70歲，平均64.48歲。跌倒傷24例，高空墜落傷5例，車禍傷9例。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[4]全麻，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)全髖置換術(shù)：以大粗隆頂點為中心做后外側(cè)縱切口(7～10 cm)。逐層切開皮膚、皮下及闊筋膜張肌。鈍性分離臀大肌，將外旋肌群切斷。顯露并切開關(guān)節(jié)囊。脫位髖關(guān)節(jié)，截骨后將股骨頭取出。依次以髖臼銼成形髖臼，安裝髖臼假體后固定。內(nèi)收外旋，伸直患髖，暴露股骨頸殘端，直視下擴髓。安裝股骨柄假體和相應(yīng)型號的球頭。探查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動能力良好后，留置引流管，縫合切口。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)后外側(cè)15～20 cm切口，實施全髖置換術(shù)。

1.3觀察指標及判定標準(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后引流量和并發(fā)癥。(2)術(shù)后6個月以髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)評估髖關(guān)節(jié)功能。滿分100分。差：<70分；可：70～79分；良：80～89分；優(yōu)：≥90分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標微創(chuàng)組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況微創(chuàng)組發(fā)生下肢深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；傳統(tǒng)組發(fā)生下肢深靜脈血栓形成2例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%。2組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.264，P=0.304)。

2.3髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后隨訪6個月，2組各失訪1例。微創(chuàng)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年升高。保守治療后臥床時間長，易導致壓瘡、骨折畸形愈合等并發(fā)癥；內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等。嚴重影響患者的身體健康[5]，故臨床多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。其中傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖置換術(shù)的手術(shù)切口較長，術(shù)野廣，可提高手術(shù)操作的精準性。但切口較大易損壞術(shù)區(qū)周圍的小血管，使血液回流發(fā)生障礙，引發(fā)組織腫脹和下肢深靜脈血栓形成；同時切口暴露時間較長易引發(fā)感染；且術(shù)中需大面積剝離肌肉組織，出血多、創(chuàng)傷重，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。

我院近年來對老年股骨頸骨折患者實施微創(chuàng)全髖置換術(shù)，通過與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖置換術(shù)比較，結(jié)果顯示，其手術(shù)時間、髖關(guān)節(jié)功能等各項指標均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，而且未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，效果肯定。與吳威等[4]的研究結(jié)果一致。其主要原因為：(1)手術(shù)切口較小，而且對術(shù)區(qū)的血管、肌腱、肌肉等軟組織損傷小，在很大程度上可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于確保術(shù)區(qū)組織的血液供應(yīng)和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。(2)完整的肌肉組織可形成加壓墊，降低死腔形成，有助于防止術(shù)后局部感染的概率。術(shù)中應(yīng)注意：老年股骨頸骨折患者的髖部肌肉常發(fā)生萎縮，肌張力較弱，置入假體后應(yīng)測試關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和及時修補關(guān)節(jié)囊，以預(yù)防術(shù)后發(fā)生脫位。