劉春華

河南舞陽縣中心醫(yī)院麻醉科 舞陽 462400

老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，骨脆性增加，加之反應能力較差，故容易意外跌倒發(fā)生下肢骨折[1]。手術是治療老年下肢骨折的有效方法，由于老年患者的器官儲備功能不足，故對麻醉有更高要求[2]。選取2017-05—2019-03間我院收治的135例老年下肢骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較全身麻醉和羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組135例老年下肢骨折患均經(jīng)X線確診。均無嚴重肝腎功能障礙、凝血系統(tǒng)疾病及精神異常?；颊呒捌浼覍僦楸狙芯?，簽署同意書。按麻醉方案不同分為2組。全麻組67例：男37例，女30例；年齡60～79歲，平均69.48歲。體質(zhì)量指數(shù)17.5～24.4 kg/m2，平均20.8 kg/m2。硬膜外組：男38例，女30例；年齡60～78歲，平均69.03歲。體質(zhì)量指數(shù)17.6～24.3 kg/m2，平均20.96 kg/m2。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組術前0.5 h均肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021166)和0.5 g硫酸阿托品(中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021060)。入手術室后常規(guī)監(jiān)測生命體征。(1)全麻組行全身麻醉：常規(guī)麻醉誘導后，氣管插管機械通氣。潮氣量8～12 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min。術中根據(jù)情況注射舒芬太尼0.2 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171)、丙泊酚2 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138)、維庫溴銨0.1 mg/kg(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084581)維持麻醉。術后停藥，拔除導管。(2)硬膜外組予以羅哌卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20163174)復合舒芬太尼硬膜外麻醉：右側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于L2～3間隙穿刺，置管，注入2%利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023261)3 mL。觀察5 min，若無全脊麻特征追加0.75%羅哌卡因復合0.5%舒芬太尼混合液10 mL，可根據(jù)麻醉情況適宜調(diào)整追加量。

1.3觀察指標及評價方法(1)誘導麻醉時、手術開始3 min、手術完成時的心排量(CO)、心搏指數(shù)(SI)。(2)以視覺模擬法(VAS)評估術后8 h、12 h的疼痛程度(0～10分，評分越高疼痛越嚴重)。

2 結果

2.1血流動力學麻醉誘導時、手術完成時2組患者的CO、SI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術開始3 min時硬膜外組的CO、SI波動幅度小于全麻組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2VAS評分術后8 h、12 h硬膜外組的VAS評分低于全麻組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

近年來，隨著老齡化社會進程的加快，以及生活方式的改變，老年下肢骨折的發(fā)病率顯著升高。內(nèi)固定術是目前臨床治療老年下肢骨折的主要方法。由于老年群體重要臟器功能減弱，因此對麻醉方法有較高的要求。靜脈全麻是臨床常用麻醉方案，麻醉效果顯著，便于醫(yī)師操作；但有報道表明，其會增加誤吸、認知損害等發(fā)生風險[3]。硬膜外麻醉常采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物復合方案，可提高神經(jīng)系統(tǒng)的拮抗作用，安全性良好[4]。羅哌卡因是臨床常用的長效鎮(zhèn)靜藥物，且具有一定鎮(zhèn)痛作用，能減輕疼痛及術中對心率、心排量等不良刺激。舒芬太尼是一種人工阿片藥物，具有高度選擇性，鎮(zhèn)痛效果顯著，且不會刺激組胺生成，能減少對心血管系統(tǒng)的影響；同時可拮抗術中牽拉操作引起的應激刺激，與羅哌卡因復合具有互補增強作用，利于穩(wěn)定術中生命體征。

表1 2組血流動力學比較

表2 2組VAS評分比較分)

收集近年來在我院接受手術的135例老年下肢骨折患者，分別采取全身麻醉和羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉。通過回顧性分析，結果顯示，采取羅哌卡因復合舒芬太尼行硬膜外麻醉的患者，在手術開始3 min，其CO、SI及術后8 h、12 h的 VAS評分，均顯著優(yōu)于靜脈全麻組患者。與相關研究[5]結果一致。充分證實，羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年下肢骨折手術，有利于穩(wěn)定血流動力學指標，減輕術后疼痛。