楊恒

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院骨一科 鎮(zhèn)平 474250

脛骨骨折為常見骨科疾病，多發(fā)生在脛骨中下1/3處，占骨折的6%～8%[1]。對不穩(wěn)定的脛骨干骨折，需采用手術(shù)治療，有矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系和肢體長度[2]。選取我院2017-06—2019-06間收治的84例新鮮閉合性脛骨骨折患者，回顧性分析其臨床資料，以比較交鎖髓內(nèi)釘與旋入自鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組84例患者均為新鮮閉合性骨折，并經(jīng)X線平片檢查確診。排除病理性骨折、精神異常和重要臟器功能障礙的患者。患者簽署知情同意書。按照手術(shù)方法不同分為2組，各42例。自鎖組：男24例，女18例；年齡22～64歲，平均42.89歲。骨折AO分型：A型16例，B型26例。交鎖組：男23例，女19例；年齡23～63歲，平均43.12歲。骨折AO分型：A型17例，B型25例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥屈髖膝位，常規(guī)消毒、鋪巾。C型臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位。取髕骨下切口，暴露、分離髕韌帶。在脛骨前緣下方鉆孔，擴(kuò)張髓腔，解剖復(fù)位骨折斷端，骨髓腔內(nèi)放置1枚主螺釘。交鎖組采用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：骨髓腔近端、遠(yuǎn)端分別放置2枚鎖定螺釘。C型臂X線機(jī)透視下確定位置良好，結(jié)束手術(shù)。自鎖組采用旋入自鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：主螺釘埋入脛骨平臺(tái)5 mm，主螺釘側(cè)面開口朝向膝內(nèi)側(cè)。C型臂X線機(jī)透視下確定位置良好，沿側(cè)面釘槽打入鎖定片，釘尾高度接近脛骨平臺(tái)水平。結(jié)束手術(shù)。2組術(shù)后均常規(guī)抗感染，抬高患肢，進(jìn)行患肢足、趾主動(dòng)活動(dòng)。患肢消腫后做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，逐漸做下地負(fù)重鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定(1)觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥(感染、骨折愈合延遲、鎖釘松動(dòng))發(fā)生率。(2)療效判定[3]。優(yōu)：步態(tài)正常，無疼痛，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>75%正常水平。良：步態(tài)基本正常，偶爾疼痛，生活工作輕微受限，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)50%～75%正常水平。可：跛行，疼痛明顯，生活工作明顯受限，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度<50%正常水平。差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較自鎖組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于交鎖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2治療效果比較術(shù)后隨訪6個(gè)月，自鎖組優(yōu)良率高于交鎖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

脛骨是人體承重的重要骨骼，由于位于皮下，位置表淺，易遭受直接暴力發(fā)生骨折。手法復(fù)位外固定治療易出現(xiàn)骨折移位及愈合延遲，影響膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而髓內(nèi)釘內(nèi)固定有助于患者術(shù)后早期鍛煉，加快骨折愈合，廣泛應(yīng)用于脛骨骨折治療。交鎖髓內(nèi)釘為常用髓內(nèi)釘內(nèi)固定方案，可拮抗肢體短縮、旋轉(zhuǎn)、分離力[4]，但會(huì)造成局部應(yīng)力過度集中，影響骨折愈合[5]。旋入自鎖髓內(nèi)釘固定為鎖定髓內(nèi)釘固定新技術(shù)，其縱向填充固定，通過將主螺釘尖部擰入骨折遠(yuǎn)端髓腔，兩端螺距局部加壓，有利于降低骨折端移位風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)側(cè)面螺釘槽在髓腔內(nèi)置入鎖片，可增強(qiáng)內(nèi)壁自鎖效果，強(qiáng)化骨折端抗短縮、旋轉(zhuǎn)、分離作用。旋入自鎖髓內(nèi)釘治療脛骨新鮮閉合性骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)旋入自鎖髓內(nèi)釘手術(shù)操作簡單，X線照射時(shí)間短。(2)主螺釘旋入髓腔可對骨折雙向加壓，減輕局部應(yīng)力遮擋，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉[6]。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

收集我院收治的84例脛骨新鮮閉合性骨折患者，分析其臨床資料。結(jié)果顯示，行旋入自鎖髓內(nèi)釘固定治療患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)優(yōu)良率均明顯優(yōu)于行交鎖髓內(nèi)釘固定治療的患者，而且未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與江昭林等[7]研究的結(jié)果一致。充分表明旋入自鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨新鮮閉合性骨折，效果肯定，可作為脛骨新鮮閉合性骨折治療的術(shù)式之一。