劉培娟

河南襄城縣人民醫(yī)院婦科 襄城 461700

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床的常見病，可導(dǎo)致子宮異常出血，甚至不孕，需及時(shí)治療[1]。2017-05—2018-12間，我院對(duì)收治的88例子宮內(nèi)膜息肉患者，分別給予宮腔鏡電切術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。現(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均經(jīng)超聲、宮腔鏡及病理學(xué)檢查確診，且臨床資料完整，具備手術(shù)適應(yīng)證。排除：(1)乳腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病、子宮及其他部位的惡性腫瘤和甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。(2)入院前服用三苯氧胺?；颊呔炇鹬槌兄Z書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各44例。宮腔鏡組：年齡24～46歲，平均35.22歲。病程3～12 a，平均8.71 a。息肉直徑5～14 mm，平均7.53 mm。聯(lián)合組：年齡25～47歲，平均36.07歲。病程4～12 a，平均8.93 a。息肉直徑4～14 mm，平均7.31 mm。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)宮腔鏡組采用宮腔鏡電切術(shù)：于月經(jīng)后6～8 d施術(shù)。術(shù)前1 d沖洗陰道，于陰道后穹隆部放置米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 g/片)0.4 g，軟化宮頸。腰硬聯(lián)合麻醉，膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水，擴(kuò)張宮頸口至10號(hào)。置入宮腔鏡探查宮腔，明確息肉的位置、大小。行電切及診刮術(shù)，電切功率為70～80 W，宮腔壓力為80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。(2)聯(lián)合組采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(Bayer Oy，批準(zhǔn)文號(hào)H20120158)治療：宮腔鏡電切術(shù)方法同宮腔鏡組。術(shù)后第一次月經(jīng)來潮第5 天于子宮內(nèi)置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，行腹部超聲檢查，明確放置位置正常。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)子宮內(nèi)膜的厚度、月經(jīng)量及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜厚度2組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2月經(jīng)量聯(lián)合組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的月經(jīng)量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3復(fù)發(fā)情況術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.82%(3/44)。宮腔鏡組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為22.73%(10/44)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.423，P=0.036)。

表2 2組月經(jīng)量比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床常見的良性疾病，多因在雌激素長期作用下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生所致，臨床普遍認(rèn)為與ER/PR比例失調(diào)及內(nèi)膜局部雌激素、孕激素代謝紊亂等密切相關(guān)，若未及時(shí)給予有效治療，則極易引發(fā)不孕癥[2]。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有微創(chuàng)，能夠精準(zhǔn)定位和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)；而且在宮腔鏡下，可直接、準(zhǔn)確觀察子宮息肉的數(shù)目、大小，并可大致判斷病變組織的性質(zhì)。因此可減輕手術(shù)操作對(duì)子宮內(nèi)膜損傷程度[3]。但宮腔鏡電切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于預(yù)后改善。本次觀察結(jié)果顯示：接受宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的患者月經(jīng)量、復(fù)發(fā)率等各項(xiàng)指標(biāo)，均顯著優(yōu)于接受宮腔鏡電切術(shù)的患者，與李建霞等[4]的報(bào)道結(jié)果一致。充分顯示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的良好效果。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)置入宮腔內(nèi)能以緩慢、穩(wěn)定的速度持續(xù)釋放左炔諾孕酮，使宮腔局部保持較高藥物濃度，從而直接于子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體發(fā)揮藥物作用，可有效減少子宮內(nèi)膜中雌激素合成，從而降低其對(duì)雌激素受體敏感性，有利于抑制雌激素引發(fā)內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到促使子宮內(nèi)膜萎縮、抑制子宮內(nèi)膜增生的目的；還有助于減少月經(jīng)量[5]。因此，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)后，可直接作用于子宮內(nèi)膜病灶，緩解痛經(jīng)、經(jīng)量過多等癥狀，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。