齊媛媛 王新麗 劉曉燕

1)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外科 新鄉(xiāng) 453000 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

一般認(rèn)為患者體溫低于36 ℃時(shí)為低體溫，約50%的患者在外科手術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)生低體溫[1]，尤其是在輸尿管鏡碎石、經(jīng)尿道等離子電切術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石等泌尿外科腔鏡手術(shù)中，因需要大量灌洗液進(jìn)行灌注(沖洗)，低體溫發(fā)生率更高。低體溫不但可影響患者的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)功能，而且增加氧耗量、切口感染率，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥物的敏感性，易導(dǎo)致麻醉恢復(fù)延遲[2]。因此，圍術(shù)期采取有效干預(yù)措施，維持患者術(shù)中體溫的平穩(wěn)，對保證手術(shù)效果及術(shù)后順利恢復(fù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2017-02—2019-07間在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受泌尿外科腔鏡手術(shù)治療的78例患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前結(jié)合病史、常規(guī)及專科檢查明確診斷且符合相關(guān)手術(shù)治療指征。(2)術(shù)前體溫在正常范圍內(nèi)(36.5℃～37.5℃)。(3)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者。(2)伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝腎功能不全。(3)合并意識(shí)及語言障礙患者。(4)妊娠期或者哺乳期患者。(5)存在其他手術(shù)禁忌證的患者。將2017-02—2018-05間入院的38例患者作為常規(guī)組：男27例，女11例；年齡33～72歲，平均52.86歲。輸尿管鏡碎石術(shù)18例，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)12例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石8例。將2018-06—2019-07間入院的40例患者作為保溫組：男29例，女11例；年齡34～71歲，平均53.10歲。輸尿管鏡碎石術(shù)22例，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)11例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法常規(guī)組患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：患者入手術(shù)室前將室溫控制在24 ℃～26 ℃，濕度40%～60%。入室后在不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，為軀體覆蓋棉被、雙下肢穿戴棉腿套。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)為患者覆蓋棉被保溫。保溫組在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理[3-4]：(1)盡量減少不必要的體位暴露。對手術(shù)操作區(qū)域外的暴露部位除應(yīng)用棉被覆蓋外，可用加熱毯和電熱毯保溫，溫度應(yīng)低于40℃，以免燙傷。(2)對術(shù)中靜脈輸入的液體，以及大量應(yīng)用的灌注(沖洗)液進(jìn)行預(yù)加熱后，放置在恒溫箱保持40℃左右備隨時(shí)使用。(3)術(shù)后立即給患者蓋上厚棉被，并在其腋下及足底放置40℃左右的熱水袋保溫。

1.3觀察指標(biāo)(1)采取多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測溫控探頭，對患者術(shù)前、術(shù)中30 min及術(shù)后10 min、鼻咽部溫度進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)溫度<36℃時(shí)可判定為低溫。(2)術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

常規(guī)組術(shù)中30 min及術(shù)后10 min體溫明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。保溫組術(shù)前、術(shù)中30 min及術(shù)后10 min體溫變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)組術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率高于保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期體溫變化及低溫、寒戰(zhàn)等發(fā)生率比較

注：組間比較，*P<0.05；組內(nèi)比較，△P>0.05

3 體會(huì)

泌尿外科腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生與患者的病情、麻醉方法、體表散熱、手術(shù)方式及時(shí)間、大量灌洗液灌注(沖洗)，輸液輸血等因素關(guān)系密切。低體溫可引起患者機(jī)體一系列代謝功能紊亂，若未采取保溫措施，患者可發(fā)生寒戰(zhàn)、膀胱痙攣，以及諸多相關(guān)并發(fā)癥等，不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。護(hù)理人員應(yīng)充分掌握泌尿外科腔鏡手術(shù)中影響患者體溫的因素、低體溫對患者的影響，以及圍術(shù)期低體溫的防治措施，從而保證患者順利完成手術(shù)，減少低體溫及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者順利康復(fù)[7]。

本研究對保溫組患者在做好圍術(shù)期常規(guī)體溫護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對泌尿外科腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生原因，術(shù)中對手術(shù)操作區(qū)域外的暴露部位應(yīng)用棉被覆蓋、加熱毯和電熱毯保溫；對術(shù)中靜脈輸入的液體、應(yīng)用的灌注(沖洗)液，均進(jìn)行預(yù)加熱并保持40℃左右；術(shù)后立即采用棉被覆蓋和熱水袋進(jìn)行保溫。有效維持了患者的體溫平穩(wěn)，減少了術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)等的發(fā)生率，提高了臨床治療效果。