鄧穎

河南鶴壁京立醫(yī)院護(hù)理部 鶴壁 458030

隨著腔鏡技術(shù)的不斷提高和微創(chuàng)觀念的深入普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已成為治療良性膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。同時(shí)做好圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)和提高預(yù)后效果亦有重要意義?？焖偻饪瓶祻?fù)護(hù)理(FTS)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，以減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間，以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為目的的一種護(hù)理模式[2]。近年來我們將FTS引入LC患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-03間在我院接受擇期LC的76例患者作為觀察對(duì)象。符合良性膽囊疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和LC的指征。排除：(1)合并嚴(yán)重心、腦、肺等重要器官功能障礙及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。(2)膽囊炎急性發(fā)作期。(3)惡性膽囊疾病。(4)存在認(rèn)知功能障礙及其他相關(guān)手術(shù)禁忌證患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組38例。對(duì)照組中，男17例，女21例；年齡39～66歲，平均52.84歲。慢性膽囊炎8例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉9例。觀察組中，男18例，女20例；年齡37～64歲，平均51.90歲。慢性膽囊炎7例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石23例，膽囊息肉8例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1 天進(jìn)行訪視，講解LC的方法、目的、先進(jìn)性和配合事項(xiàng)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒的患者積極給予疏導(dǎo)、安慰[3]。術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲。做好臍孔等手術(shù)部位的清潔和消毒。常規(guī)留置鼻胃管、導(dǎo)尿管。患者入室前，將手術(shù)間的溫度及濕度調(diào)節(jié)到適宜范圍。非手術(shù)區(qū)域予以棉被保溫。術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察穿刺孔有無滲血以及膽汁外溢。做好各種管道的護(hù)理，肛門恢復(fù)排氣后拔除鼻胃管并予以流質(zhì)飲食。忌食易產(chǎn)氣食物(豆?jié){、牛奶等)，防止脹氣。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用了FTS護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)講解圍術(shù)期FTS護(hù)理的方法、先進(jìn)性及其重要性。術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h飲用適量葡萄糖溶液200 mL，無須留置鼻胃管和導(dǎo)尿管。術(shù)中合理控制靜脈補(bǔ)液量，維持在1000～1500 mL；連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，將氧氣濕化瓶中蒸餾水和術(shù)中用于腹腔沖洗及靜脈輸入的液體，采用空氣循環(huán)的恒溫箱或溫液系統(tǒng)加溫，保證其接近患者的體溫(37 ℃)，以降低手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)[4]。適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間以促進(jìn)腹腔內(nèi)殘余CO2盡快排出。患者麻醉清醒且無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)時(shí)，予以口香糖咀嚼以刺激唾液分泌，允許患者開始少量進(jìn)流質(zhì)飲食。在病情穩(wěn)定的前提下盡快過渡到正常飲食，注意蛋白質(zhì)及維生素等的補(bǔ)充。術(shù)后遵醫(yī)囑以小劑量稀釋芬太尼持續(xù)靜脈泵入有效鎮(zhèn)痛。術(shù)后6 h左右病情穩(wěn)定前提下可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，注意活動(dòng)量及強(qiáng)度應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，并做好防跌滑等防護(hù)措施[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥(肺部感染、膽漏、惡心、嘔吐、尿潴留、腸梗阻、皮下氣腫)。(3)出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放本院自制的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查反饋表》對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分，≥90分為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為中等、<70分為不滿意?？倽M意率= (滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況

注：組間比較，*P<0.05

2.2并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。研究組對(duì)護(hù)理工作十分滿意27例、滿意11例，總滿意度為100.00%(38/38)。對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作十分滿意20例、滿意12例，總滿意度為84.21%(32/38)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

注：組間比較，*P<0.05

3 體會(huì)

LC傳統(tǒng)護(hù)理中手術(shù)前后的禁飲食時(shí)間較長(zhǎng)，不僅對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)造成嚴(yán)重干擾，還易導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗，加重患者饑餓感，對(duì)術(shù)中及術(shù)后輸液量的需求增加，不利于胃腸道功能的恢復(fù)。同時(shí)戳孔疼痛及殘留CO2刺激膈肌引起的肩背不適等，亦可加重患者的應(yīng)激狀態(tài)和延長(zhǎng)應(yīng)激時(shí)間?；颊邿o法早期活動(dòng)，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[6]。為此，近年來我們對(duì)LC的患者圍術(shù)期實(shí)施FTS護(hù)理，術(shù)前告知FTS護(hù)理的優(yōu)越性及實(shí)施計(jì)劃，增加患者對(duì)FTS護(hù)理的客觀認(rèn)識(shí)，提高了治療依從性。通過縮短手術(shù)前后的禁飲食時(shí)間，控制輸液量和輸液速度，術(shù)中加強(qiáng)預(yù)防低體溫措施和術(shù)后積極配合醫(yī)生合理鎮(zhèn)痛及指導(dǎo)患者早期活動(dòng)等，明顯減輕了患者心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在獲得患者好評(píng)的同時(shí)，亦提升了護(hù)理質(zhì)量。