何浩然 黃婷

【摘 要】目的：探究在老年患者非心臟手術(shù)中應(yīng)用不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：選取我院于2018年2月至2019年6月收治的行非心臟手術(shù)老年患者100例，根據(jù)術(shù)中麻醉和鎮(zhèn)痛方式的不同分為觀察組（50例）及對照組（50例），觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉繼以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，對照組采用全身麻醉繼以術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，評估兩組患者術(shù)后MMSE評分及早期認(rèn)知功能情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組患者，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）;觀察組患者術(shù)后MMSE評分低于對照組患者，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者非心臟手術(shù)中使用腰硬聯(lián)合麻醉繼以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效減少術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，有利于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年患者;麻醉;鎮(zhèn)痛;早期認(rèn)知功能障礙。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是臨床上老年患者術(shù)后常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多數(shù)患者的POCD是暫時性的，但仍有一部分患者會出現(xiàn)永久性的認(rèn)知功能障礙，極大地影響了患者的正常生活[1]，因此如何降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生至關(guān)重要。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生原因至今仍不明確，但有研究表明術(shù)后麻醉藥物的殘留以及手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)是POCD發(fā)生的重要因素[2]。也有研究表明腰硬聯(lián)合麻醉繼以術(shù)后硬膜外麻醉能減少術(shù)后麻醉藥物用量，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，可能對POCD的預(yù)防具有積極作用[3]。本研究探討在老年患者非心臟手術(shù)中應(yīng)用不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究100個病例均為本院2018 年2 月—2019 年6 月收治的行非心臟手術(shù)的老年患者。全部病例根據(jù)不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方式分為觀察組和對照組，觀察組50例，其中男28例，女22例; 年齡在66～ 81歲之間，平均年齡（73. 2+1.2）歲;對照組50例，其中男26例，女24例; 年齡在67～ 79歲之間，平均年齡（73. 7+1.6）歲。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者為≥65歲的老年患者;2）無繼往精神疾病;3）能夠完成術(shù)前術(shù)后精神評估測試的患者。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛的方式：術(shù)前30分鐘阿托品及安定肌肉注射，術(shù)中舒芬太尼（0.4μg/kg）和丙泊酚（1.5 mg/kg）靜脈滴注。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征。患者復(fù)蘇后使用咪達(dá)唑侖（10 mg）、舒芬太尼（2.0μg/kg）、格拉司瓊（9 mg）、氯化鈉溶液（100 mL0.9%）靜脈鎮(zhèn)痛，輸注量為每小時2mL。

實(shí)驗組采用腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛的方式，穿刺點(diǎn)選取在 L3-4 椎間隙，待有腦脊液流出時，使用羅哌卡因（2-2.5 mL 0.5%）注射于蛛網(wǎng)膜下腔，手術(shù)中間斷追加使用利多卡因（1.5%），術(shù)后使用舒芬太尼（1.0μg/kg）、氯化鈉溶液（100 mL 0.9%）、羅哌卡因（200 mg）硬膜外鎮(zhèn)痛，輸注量同對照組。

1.3 評價指標(biāo)

在術(shù)前一天及術(shù)后一周對所有患者進(jìn)行MMSE精神系統(tǒng)評估，評估滿分30分，分值越高神經(jīng)系統(tǒng)功能越不理想，術(shù)前術(shù)后分值相差1分以上則患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，百分比差異采用卡方檢驗，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組，詳見表1

通過表1可以看到觀察組使用腰硬聯(lián)合麻醉繼以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者POCD發(fā)生率為12.0%，對照組使用全身麻醉繼以術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛POCD發(fā)生率為38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且t值為8.67，兩組發(fā)生率具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。

2.2 觀察組患者M(jìn)MSE評分低于對照組，詳見表2

通過表2可以看到兩組患者術(shù)前MMSE評分無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后觀察組MMSE評分低于對照組，且t值為2.16，兩組數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

POCD是輕度神經(jīng)認(rèn)知紊亂，主要在術(shù)后出現(xiàn)記憶力、注意力下降等癥狀，特點(diǎn)是需要進(jìn)行精神測驗方能診斷[4]。老年患者體質(zhì)差，抗病能力弱，對麻藥耐受差、代謝慢，術(shù)后容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，容易發(fā)生POCD，因此老年患者要更加注重POCD的預(yù)防。全身麻醉繼以術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛雖然麻醉效果好但是麻醉用量大，代謝需要時間長，且直接通過肝臟代謝，對于肝腎功能不良的老年人代謝系統(tǒng)造成較大壓力，容易引起POCD;腰硬聯(lián)合麻醉繼以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的方法能夠減少患者麻藥用量、使患者復(fù)蘇時間縮短，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有助于預(yù)防POCD的發(fā)生。[5]。

表中數(shù)據(jù)顯示POCD發(fā)生率為12.0%，低于對照組POCD38.0%的發(fā)生率，兩組發(fā)生率具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。兩組患者術(shù)前MMSE評分無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后觀察組MMSE評分低于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，在老年患者非心臟手術(shù)中使用腰硬聯(lián)合麻醉繼以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效減少術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，有利于患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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