藍燕玲 楊海健 郭麗冰 陳凱婷 謝筱穎 聶文靜

【摘 要】：目的 通過檢測不同血壓分級原發(fā)性高血壓患者的胱抑素C（CysC）及同型半胱氨酸（Hcy）水平，探討其臨床意義。方法 選取150例原發(fā)性高血壓患者，分為Ⅰ級高血壓組、Ⅱ級高血壓組和Ⅲ級高血壓組，另選50例同期健康體檢者作為對照組，比較四組研究對象的CysC、Hcy水平。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平均高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平均高于Ⅰ級高血壓組，Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平高于Ⅱ級高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CysC、Hcy與原發(fā)性高血壓早期腎臟損傷有密切的相關(guān)性，聯(lián)合檢測可反映不同血壓分級原發(fā)性高血壓患者病情的嚴重程度，有利于病情的診斷與疾病的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性高血壓;CysC;Hcy

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性疾病，起病隱匿，進展緩慢，多見于中老年人，多合并心、腦、腎和視網(wǎng)膜病變，其中以腎損傷最為嚴重[1]，死亡率高達43%[2]。有臨床研究表明，胱抑素C（CystatinC， CysC）可以較靈敏地反映腎功能損害[3]，而同型半胱氨（Homocysteine， Hcy）則與腎功能有顯著的相關(guān)性[4]，本研究通過對不同血壓分級的原發(fā)性高血壓患者進行分組研究，探討CysC和Hcy聯(lián)合檢測在反映腎功能損傷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2018年10月至2019年10月佛山市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的150例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，均符合《高血壓防治指南2018年》中高血壓病相關(guān)診斷標準[5]，排除繼發(fā)性高血壓患者或合并其他實質(zhì)性臟器損傷。將所有研究對象分為三組：Ⅰ級高血壓組（收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg）64例，Ⅱ級高血壓組（收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg）52例，Ⅲ級高血壓組（收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg）34例，另選50例同期健康體檢者作為對照組。四組研究對象的性別、年齡等一般資料經(jīng)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑? 本研究中CysC和Hcy均使用德國西門子公司提供的全自動生化分析儀（ADVIA 2400）和寧波瑞源生物科技有限公司提供的配套試劑進行檢測。

1.3 方法? 所有研究對象空腹采集靜脈血3mL注入促凝管，3500r/min離心15min分離血清，分別用于檢測CysC和Hcy。所有檢驗項目均嚴格按照試劑盒說明書操作方法進行，排除非特異性干擾，以保證檢測結(jié)果的穩(wěn)定性和可比性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示。兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組研究對象的CysC、Hcy檢測水平比較? Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平均高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平均高于Ⅰ級高血壓組，Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平高于Ⅱ級高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

原發(fā)性高血壓是由遺傳基因及多種致病性因素導(dǎo)致的慢性疾病，可損傷其多個靶器官，其中以腎損害最為嚴重，早期檢測腎功能損害有助于診治原發(fā)性高血壓，改善患者的生活質(zhì)量和身體健康。臨床上傳統(tǒng)的腎功能檢測采用血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等指標，但影響因素較多[6]，特異度、靈敏度不高。近年來，許多研究表明CysC和Hcy可作為反映早期腎功能損傷的指標[7]，本研究通過對不同血壓分壓的原發(fā)性高血壓患者進行CysC和Hcy聯(lián)合檢測，探討其在原發(fā)性高血壓中的臨床意義。

CysC參與部分心血管疾病的病理過程，主要經(jīng)腎小球濾過排出體外，因此可以反映腎損傷的程度[5]。Hcy 是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，通過腎臟代謝及排泄，當腎功能受損時Hcy 水平升高，反過來導(dǎo)致血壓升高[7]。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平均高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平均高于Ⅰ級高血壓組，Ⅲ級高血壓組的CysC、Hcy水平高于Ⅱ級高血壓組。說明隨著血壓升高，CysC、Hcy水平也隨之升高，與舒張壓、收縮壓呈正相關(guān)，可以作為反映出腎損傷的嚴重程度的評價指標。

綜上所述，CysC、Hcy與原發(fā)性高血壓早期腎臟損傷有密切的相關(guān)性，聯(lián)合檢測可反映不同血壓分級原發(fā)性高血壓患者病情的嚴重程度，有利于病情的診斷與疾病的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

匡澤民，奉淑君，王瑛，等. “高濾過”腎損害高血壓患者動態(tài)血壓特點分析[J]. 中國醫(yī)藥，2017，12（9）：1301-1305.

劉明波，李鎰沖，劉世煒，等. 2010 年中國人群高血壓疾病負擔[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2014，35（6）：680-683.

姜昌麗，王惠萱，牛軍州，等. 血清胱抑素C 在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：130-132.

洪方，胡金川，張立敏，等.血清同型半胱氨酸等指標聯(lián)合評價高血壓患者腎損傷的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（3）：252-254

吳曉宇. 血漿HCY水平與高血壓患者血壓分級及早期腎功能損傷的關(guān)系分析[J]. 標記免疫分析與臨床，2018，25（6）：795-811.

朱素娟. 血清Cys C 聯(lián)合Hcy 檢測在評估高血壓患者早期腎損害中的臨床意義[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（5）：906-907.

陳金玲，陳志曉，黎莉，等. 血清CysC 與Hcy 在原發(fā)性高血壓病腎損傷患者中的臨床意義[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2018，36（3）：434-436.