宋海燕

【摘 要】目的：探討子宮內膜癌患者腹腔鏡手術圍術期快速康復護理的應用探討。方法：選取2019年1月—2018年6月在我院腫瘤科行腹腔鏡下子宮內膜癌根治術的患者65例納入試驗組，給予快速康復護理措施，選取2018年6月—2018年12月收治的腹腔鏡下行子宮內膜癌患者根治術的患者60例納入對照組，行圍術期常規(guī)護理。結果：在反應術后恢復狀況的下床活動時間、開始進食時間、出院時間及不良反應發(fā)生率指標上，試驗組同比對照組，均偏低些， 上述指標組間比較統(tǒng)計學差異均顯著（P < 0.05）。結論：在子宮內膜癌腹腔鏡手術圍術期給予以快速康復護理，可加快患者康復，縮短患者住院時間 ， 降低不良反應發(fā)生率，因此，臨床應用值得推薦。

【關鍵詞】：快速康復理念;圍術期;子宮內膜癌;腹腔鏡手術

快速康復理念是指在循證醫(yī)學指導下通過在圍術期采取有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化護理措施，減少手術應激反應，減輕病人痛苦，降低術后并發(fā)癥，改善病人預后，以達到促進病人快速康復的目 的[1]。子宮內膜癌作為女性惡性腫瘤之一，其以圍絕經期、絕經期的女性為好發(fā)人群，且常見于子宮內膜腺體癌，對于女性的生命健康造成了嚴重威脅[2]?！，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2018年6月在我院腫瘤科行腹腔鏡下子宮內膜癌根治術的患者30例納入試驗組，選取2018年6月—2018年12月收治的腹腔鏡下行子宮內膜癌患者根治術的患者30例納入對照組，行圍術期常規(guī)護理。納入標準：（1）經病理學檢查確診為子宮內膜癌;（2）能獨立完成調查問卷，身體狀況良好，無相關手術禁忌證;（3）自愿參加本研究。排除標準：（1）伴有意識障礙、精神病史或語言功能障礙者;（2）伴有營養(yǎng)不良或意識模糊者;（3）治療依從性較差或中途退出者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理干預 ， 主要包括健康教育、腸道準備、飲食護理等。研究組在上述基礎上實施快速康復護理模式 ， 具體措施如下：

1.2.1 術前護理。①心理疏導：護理人員應對患者進行心理疏導，將疾病的相關知識告知患者，消除其疑慮，使患者的不良情緒得到緩解。②腸道護理： 給予25%甘露醇導瀉。③術前飲食： 術前一天中午及晚餐半流， 術前禁食8h，禁飲2h，非糖尿病患者術前晚口服10%葡萄糖750ml，術前2小時口服10%葡萄糖250ml，糖尿病患者果糖替代，緩解術前的口渴感 和饑餓感，減輕患者焦慮，減輕術后胰島素抵抗，減少術后惡心嘔吐等應激反應。④術前訪視：由麻醉科護理人員向患者進行麻醉相關知識的宣教，解除患者對麻醉的恐懼與擔憂情緒，保證睡眠質量。

1.2.2 術中護理。①護理人員應協(xié)助麻醉師對患者采用短效靜脈麻醉， 可幫助患者快速蘇醒，對早期活動具有積極影響。②不放置胃管，不常規(guī)放置盆腔引流管。

1.2.3 術后護理。①術后體位：神志清醒者給予床頭抬高30度，睡枕，自行翻身。②術后飲食：術后神志清醒，無嗆咳、無惡心嘔吐者術后2小時內飲溫開水，2小時后進米湯、肉湯，半小時一次，每次10-15ml，肛門排氣后改半流，排便后進清淡易消化軟食。③術后活動：術后1小時翻身一次，6小時后半臥位，術后一天開始下床活動，一天2-3小時，術后2天起每日活動4-6小時。④預防血栓措施：預防血栓操、彈力襪、氣壓治療儀、低分子肝素鈣。⑤有效排痰指導：術后當天指導深呼吸，翻身拍背，有效咳痰一天6次。⑥疼痛管理： 責任護士每天進行疼痛評分，經管醫(yī)生根據(jù)評分及時調整鎮(zhèn)痛藥物。指導患者下床更換體位技巧，減少傷口張力

1.3 觀察指標 觀察記錄下床活動時間、開始進食時間、出院時間及不良反應發(fā)生率以及護理滿意度指標。

1.4 評價標準 護理滿意度評估標準：以我院制定滿意度評估表（百分制）進行評價，以得分情況分級。十分滿意：≥ 90 分;60 ≥滿意< 90;不滿意：< 60 分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采取統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）實現(xiàn)研究主體所有數(shù)據(jù)資料的計算處理，數(shù)據(jù)資料劃分為“計量”和“計數(shù)”兩種，分別對應的表述及其檢驗方式為“百分比”，“X2”和“均數(shù) ± 標準差”，“T”結果判定 P < 0.05，實驗有意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后身體恢復情況比較 （見表1）

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率（見表2）

2.3 兩組患者滿意度比較（見表3）

3 結論

快速康復理念是以圍術期病人為中心開展的一系列具有針對性的護理措施，針對不同的病人，術 前、術中、術后，提供個性化、系統(tǒng)的指導，從而達到促進病人快速康復的目的。其具體措施包括選擇最適宜的麻醉方法、微創(chuàng)手術方式、優(yōu)良的術后鎮(zhèn)痛、術后早期進飲食、術后早期下床活動及康復鍛煉等。本研究通過對比常規(guī)護理措施與快速康復外科理念對子宮內膜癌病人行腹腔鏡手術后的影響，表明采用快速康復外科理念對子宮內膜癌患者腹腔鏡手術圍術期進行護理，病人術后身體恢復、并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 綜上所述，應用快速康復外科理念對子宮內膜癌患者腹腔鏡手術圍術期病人進行護理，從而提高婦科惡性腫瘤病人手術后的舒適度，對病 人預后具有積極的作用。

參考文獻

陳志強.圍手術期快速康復的研究進展與展望[J].中國中西醫(yī)結 合外科雜志，2012，18（6）：547—552.

李小毛，楊曉輝.子宮內膜癌的治療進展[J].中國現(xiàn)代手術學雜， 2013，12（1）：76-79