鐘俊

【摘 要】：目的分析早期系統(tǒng)康復(fù)治療對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后效果的影響。方法挑選2018年4月-2019年4月我院收治的70例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組35例。觀察組應(yīng)用早期系統(tǒng)康復(fù)治療，對照組應(yīng)用常規(guī)的術(shù)后康復(fù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組在不同時段ROM評分都優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論對于股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者，實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)治療，有助于加快膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。

【關(guān)鍵詞】：早期系統(tǒng)康復(fù);對股骨遠(yuǎn)端骨折;術(shù)后效果;影響

股骨遠(yuǎn)端骨折為常見骨折種類，受傷原因是暴力打擊引發(fā)，有較高損傷程度，易致殘。臨床通常采用手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折，而術(shù)后有可能發(fā)生并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。本文分析早期系統(tǒng)康復(fù)治療對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月我院收治的70例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，入選條件：患者知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折;認(rèn)知障礙者。觀察組男19例，女16例，年齡21-66歲，平均（43.5±3.5）歲;骨折位置：12例為左側(cè)骨折，23例是右側(cè)骨折。對照組男20例，女15例，年齡23-61歲，平均（42.2±3.1）歲;骨折位置：14例為左側(cè)骨折，21例是右側(cè)骨折。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。依據(jù)患者情況，每天練習(xí)1h被動髖、膝屈伸活動，或者運(yùn)用連續(xù)被動運(yùn)動機(jī)鍛煉，每天鍛煉30min，每天鍛煉1-2次。

觀察組采用早期系統(tǒng)康復(fù)治療。

（1）術(shù)后第1周開展早期康復(fù)。術(shù)后第1d訓(xùn)練股四頭肌、踝泵，鍛煉腘繩肌的等長收縮，每天持續(xù)鍛煉次數(shù)為500-1000次。術(shù)后第5d，借助持續(xù)性被動運(yùn)動機(jī)，鍛煉屈伸被動運(yùn)動，包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每次鍛煉30min，每天鍛煉1-2次，以患者稍微感覺到疲乏且無疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)，慢慢轉(zhuǎn)為主動鍛煉。

（2）術(shù)后1-6周開始中期康復(fù)。鍛煉髖關(guān)節(jié)屈伸抗阻功能，讓患者呈仰臥姿勢，捆綁1個沙袋在患肢足踝處，鍛煉患肢屈伸功能，鍛煉時間為10min，每天訓(xùn)練8-10次。鍛煉髖關(guān)節(jié)收展抗阻功能，讓患者站立，捆綁1個沙袋在患肢足踝處，鍛煉患肢收展功能。

（3）術(shù)后7-12周開展后期康復(fù)。術(shù)后第7周，建議患者借助拐杖練習(xí)負(fù)重行走，控制步幅20-30cm間，最初每次練習(xí)10min，每天訓(xùn)練3次。之后依據(jù)實(shí)際情況，加大行走頻率，擴(kuò)大行走時間。術(shù)后每間隔1個月，經(jīng)X線檢查，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整負(fù)重鍛煉方式，遵循循序漸進(jìn)原則訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

對比兩組術(shù)后1個月、3個月ROM評分。

比較兩組治療效果：經(jīng)治療，屈膝關(guān)節(jié)超過100°視為顯效;經(jīng)治療，屈膝關(guān)節(jié)在80°-100°視為有效;經(jīng)治療，屈膝關(guān)節(jié)小于80°視為無效;總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。使用（）呈現(xiàn)計量資料，t檢驗(yàn)，用（%）表示計數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ROM評分

對比兩組治療前ROM評分，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組在不同時段ROM評分都優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

引發(fā)股骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因是高能量損傷，由于股骨遠(yuǎn)端與膝關(guān)節(jié)距離較近，常常引發(fā)膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，出現(xiàn)功能障礙，甚至僵直，加大治療難度。手術(shù)可以固定骨折部位，以利于康復(fù)治療，挑選合適康復(fù)治療時機(jī)將有助于轉(zhuǎn)變關(guān)節(jié)功能。

鑒于股骨遠(yuǎn)端A型骨折未波及至關(guān)節(jié)面，采用內(nèi)固定手術(shù)是治療此類骨折的主要手段，同時控制康復(fù)治療安全度在70-90分，在保證不發(fā)生骨折移位的前提下，建議患者盡早進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練。B型骨折則會損傷到關(guān)節(jié)面，手術(shù)需要先對關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，再對原股骨的力線和長度進(jìn)行重建，控制康復(fù)治療安全度在30-70分，在確保不出現(xiàn)骨折移位的條件，初期開展被動運(yùn)動鍛煉，到后期擴(kuò)大康復(fù)安全度，再著重開展主動運(yùn)動訓(xùn)練[2]。C型骨折為關(guān)節(jié)面全部骨折，需要首先把關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，再對股骨的力線和長度進(jìn)行重建，控制康復(fù)治療安全度在20-40分，初期主要訓(xùn)練肌肉等長收縮，不適合訓(xùn)練等張收縮，初期開展系統(tǒng)康復(fù)被動運(yùn)動，鍛煉髖、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，等進(jìn)入骨折愈合2期后的3-4周，在確保沒有骨折移位現(xiàn)象產(chǎn)生的前提下，X線檢查骨折位置情況，動態(tài)評分，評分?jǐn)U大后，在有輕微疼痛的情況下，慢慢轉(zhuǎn)到主動運(yùn)動鍛煉，再到后期抗阻運(yùn)動[3]。

本研究，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組在治療后的ROM評分都優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之，對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者，運(yùn)用早期系統(tǒng)康復(fù)治療，療效突出，可以改善膝關(guān)節(jié)活動。

參考文獻(xiàn)

郎建龍，張義峰，趙英，等.早期系統(tǒng)康復(fù)治療對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后效果的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（20）：6-8.

張君，原永康，王花明，等.早期系統(tǒng)康復(fù)治療對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后效果的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（55）：10710，10712.

郝慧，石秀蘭，韓杏梅，等.股骨遠(yuǎn)端骨折患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理管理效果研究[J].中國康復(fù)，2017，32（3）：224-225.