徐芬 王云 馬玲 孫艷麗

【摘 要】：目的：對(duì)老年神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，并探究實(shí)際康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果。方法：通過(guò)隨機(jī)方式選取2018年8月到2019年8月這一年時(shí)間內(nèi)到我院接受治療的，年齡在50歲—75歲之間的神經(jīng)源性膀胱患者，共110例，作為此次研究的對(duì)象，將其平均分配到每組為55例的兩組，其中一組作為對(duì)照組，該組患者只接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，而另外一組作為觀察組的患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上還接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者在接受護(hù)理之后的膀胱功能恢復(fù)情況以及發(fā)生不良事件的實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者中恢復(fù)評(píng)級(jí)為I級(jí)的比例分別為50.9%和25.5%，恢復(fù)評(píng)級(jí)為III級(jí)的比例分別為7.3%以及23.6%，也就是說(shuō)，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。而在不良事件的發(fā)生概率方面，觀察組和對(duì)照組分別為7.3%以及21.8%，即觀察組患者發(fā)生不良狀況的概率比較小，P<0.05。結(jié)論：對(duì)老年神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能夠改善盆底肌肉的力量，縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，促進(jìn)自主排尿，降低不良事件的發(fā)生概率，加快膀胱功能的恢復(fù)，讓患者早期、更加有信心地融入社會(huì)，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：老年神經(jīng)源性膀胱;個(gè)體化康復(fù)護(hù)理;膀胱功能訓(xùn)練

1 引言

神經(jīng)源性膀胱病癥對(duì)于患者的健康會(huì)產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)引發(fā)慢性腎功能衰竭甚至是死亡等后果，因此，采取合理措施加快老年神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能具有十分重要的意義。通過(guò)隨機(jī)方式選取2018年8月到2019年8月這一年時(shí)間內(nèi)到我院接受治療的老年神經(jīng)源性膀胱患者作為此次研究的對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，并探究實(shí)際康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果?，F(xiàn)將實(shí)際研究結(jié)果報(bào)道如下。

2 資料與方法

2.1 研究基本資料

通過(guò)隨機(jī)方式選取2018年8月到2019年8月這一年時(shí)間內(nèi)到我院接受治療的老年神經(jīng)源性膀胱患者，總共110例，作為此次研究的對(duì)象，將其平均分配到每組為55例的兩組，其中一組作為對(duì)照組，該組患者中男性和女性人數(shù)分別為33例和22例，最小年齡50歲，最大的則為70歲，平均大小是（61.5±8.7）歲。而另外一組作為觀察組的患者中男性患者和女性患者的人數(shù)分別為35例和20例，最小患者的年齡是52歲，最大的已經(jīng)高達(dá)75歲，平均大小為（61.9±8.9）歲。所有患者都是符合神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)的，兩組患者基本資料之間并沒有顯著差異（P>0.05），具有一定的比較性。

2.2 研究方法

對(duì)于對(duì)照組的55例患者，其主要是進(jìn)行下述常規(guī)的護(hù)理操作：一是留置導(dǎo)尿;二是開放引流;三是電刺激;四是拔尿管誘導(dǎo)排尿等。而與該組患者不同的是，觀察組患者在上述操作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行下述個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理及膀胱功能訓(xùn)練：首先是膀胱功能評(píng)估：進(jìn)行膀胱壓力測(cè)定，確定患者神經(jīng)源性膀胱的分型，制定康復(fù)計(jì)劃，落實(shí)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。二是制定個(gè)體化飲水、排尿，根據(jù)患者膀胱功能評(píng)估結(jié)果，結(jié)合日常生活習(xí)慣，督導(dǎo)患者按時(shí)飲水，在確保膀胱安全壓力的情況下定時(shí)放尿或排尿。三是加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的提肛訓(xùn)練，從最初的選擇訓(xùn)練時(shí)機(jī)，體位等，每日三次，每次15分鐘，過(guò)渡到習(xí)慣的養(yǎng)成，隨時(shí)隨地的進(jìn)行提肛訓(xùn)練。同時(shí)要逐步加強(qiáng)核心肌群的練習(xí)。四是尿意習(xí)慣練習(xí)。結(jié)合患者實(shí)際情況，在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行練習(xí)，如晨起、睡前或餐前30分鐘，鼓勵(lì)患者自行排尿，可逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣。五是反射性排尿訓(xùn)練。通過(guò)誘發(fā)排尿反射相關(guān)扳機(jī)點(diǎn)的查找，通過(guò)刺激患者的下述部位達(dá)到叩擊排尿的目的：一是大腿內(nèi)側(cè);二是臀部;三是會(huì)陰區(qū)部位。六是間歇導(dǎo)尿。結(jié)合飲水排尿、計(jì)劃，盡量選用型號(hào)較小的尿管，根據(jù)殘余尿量及對(duì)上尿路的影響情況（超聲檢查），合理選擇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，通常是白天的時(shí)候每間隔4-6h進(jìn)行一次，晚上保留尿管，或者以患者的飲水實(shí)際情況作為主要依據(jù)開放尿管。并在患者排尿之后，以殘余尿量（RUV）為根據(jù)調(diào)整患者的導(dǎo)尿次數(shù)，患者膀胱功能達(dá)到平衡狀態(tài)之后就可以停止間歇導(dǎo)尿。

2.3 觀察指標(biāo)。

患者膀胱功能的恢復(fù)情況分析：如果患者RUV小于80ml則判定為I級(jí);如果患者RUV在80-150ml之間判定為II級(jí);如果患者RUV在150ml以上則判定為III級(jí)。

不良事件則主要包括：其一是泌尿系造影異常;其二是尿路感染;其三是腎功能損害。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析時(shí)所使用軟件類型是SPSS19.0，P<0.05，兩組之間數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果分析

經(jīng)過(guò)比較分析，得到此次研究的結(jié)果如表1和表2所示。

4 討論

神經(jīng)源性膀胱主要指因脊髓損傷，脊柱脊髓發(fā)育不良、外傷、腦血管意外等各種原因引起的病變或損害所致的排尿功能障礙，如果得不到科學(xué)合理的泌尿管理，可能導(dǎo)致反復(fù)泌尿系感染、結(jié)石，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱輸尿管反流、腎及輸尿管積水，甚至腎功能衰竭，危及生命。因此，神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法相比較而言，個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方式能夠以患者的實(shí)際疾病類型為主要依據(jù)，通過(guò)采取不同的方法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)性化指導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)上尿功能，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)，提高排尿及控尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。本文通過(guò)隨機(jī)方式選取2018年8月到2019年8月這一年時(shí)間內(nèi)到我院接受治療的年神經(jīng)源性膀胱患者作為此次研究的對(duì)象，總共110例，作為此次研究的對(duì)象，將其平均分配到每組為55例的兩組，其中一組作為對(duì)照組，該組患者只接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，而另外一組作為觀察組的患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上還接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者在接受護(hù)理之后的膀胱能力恢復(fù)情況以及發(fā)生不良事件的實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組患者中恢復(fù)評(píng)級(jí)為I級(jí)的比例分別為50.9%和25.5%，恢復(fù)評(píng)級(jí)為III級(jí)的比例分別為7.3%以及23.6%，也就是說(shuō)，觀察組的恢復(fù)情況明顯更好，且P<0.05，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。而在不良事件的發(fā)生概率方面，觀察組和對(duì)照組分別為7.3%以及21.8%，即觀察組患者發(fā)生不良狀況的概率比較小，P<0.05?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)老年神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理及膀胱功能訓(xùn)練能夠改善盆底肌的力量，減短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，促進(jìn)自主排尿，降低不良事件的發(fā)生概率，加快膀胱功能的恢復(fù)，讓患者早期、更有信心地融入社會(huì)，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上可知，對(duì)老年神經(jīng)源性膀胱患者采取個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理能夠有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提高患者的治療質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用。

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