黃李明 戴曉宇

【摘 要】：目的：三黃消腫軟膏加自擬中藥方治療低位肛周膿腫的臨床療效。方法：將80例符合實驗條件的低位肛周膿腫患者，隨機分成對照組和實驗組，每組40例，對照組給予抗生素靜脈點滴以抗炎治療，實驗組在對照組基礎上給予自擬中藥方外洗及三黃消腫軟膏外敷治療，觀察和分析兩組患者的臨床療效。結果：兩組總療效比較，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。治療后實驗組各單項指標改善明顯優(yōu)于對照組，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。結論：三黃消腫軟膏加自擬中藥方治療低位肛周膿腫能取得很好的臨床療效，最大限度避免手術治療，值得臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】：低位肛周膿腫 三黃消腫軟膏 自擬中藥方? 臨床觀察

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。美國結直腸外科協會2009年度提供的肛周膿腫人群發(fā)病率為9.6%，青壯年居多，男性多于女性[1]，也好發(fā)于其他特殊人群，比如嬰幼兒[2]、糖尿病病人、免疫缺陷病人等。為充分發(fā)揮祖國醫(yī)學在肛腸疾病治療方面的優(yōu)勢，結合自身臨床經驗，采用三黃消腫軟膏加自擬中藥方治療低位肛周膿腫，取得了較滿意的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月至2019年10月就診于寧波市中醫(yī)院肛腸科門診，符合本研究所制定的低位肛周膿腫診斷及納入課題標準的患者共80例，納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》低位肛周膿腫診斷標準及中醫(yī)濕熱蘊結證、熱毒熾盛證或陰虛毒戀證診斷者;患者本人知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①不符合納入標準且未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全者;正在參加其他臨床試驗者;合并老年癡呆或精神障礙性疾病者;合并心、腦、腎等臟器嚴重疾病者;妊娠或哺乳期女性;年齡小于18歲或大于65歲，過敏體質，或特殊體質患者，或對研究藥物過敏者。隨機分為對照組與實驗組，每組各40例患者。對照組男性36例，女性4例;年齡18-63歲，平均年齡（36.13+11.14）歲;平均病程（3.63+1.25）天。實驗組男性35例，女性5例;年齡19-61歲，平均年齡（37.13+11.80）歲;平均病程（3.73+1.24天）。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予0.9%生理鹽水100m L +注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司生產）2.0g靜滴，每日1次，奧硝唑氯化鈉注射液（西安天一秦昆制藥有限責任公司生產）100ml靜滴，每日1次。實驗組在對照組的基礎上加用三黃消腫軟膏及自擬中藥方（玄明粉30克、枯礬20克、五倍子20克、荊芥20克、紫花地丁30g、馬齒莧30克、皂角刺30克磨成粉劑）外用，自擬中藥方倒入自制布袋中，加開水至2000ml，冷卻至溫水坐浴15分鐘，最后予三黃消腫軟膏15g涂于紗布直接敷在患處，每日兩次。療程1周。

1.3 觀察指標 治療前后主要癥狀與體征評分，包括肛周疼痛、腫塊大小、腫塊質地、全身癥狀，依據無、輕、中、重程度，依次評0分、1分、 2分、3分;記錄治療前后炎癥因子數據：白細胞計數、超敏C反應蛋白。對治療后臨床療效進行評價與分析。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定肛癰的療效評定標準。治愈：肛周疼痛癥狀逐漸減輕并消失，炎性腫塊逐漸縮小并消失，炎癥因子水平逐漸恢復正常，伴有發(fā)熱患者體溫下降至正常。顯效：癥狀、體征及炎癥因子水平明顯改善。有效：癥狀、體征及炎癥因子水平有所好轉。無效：肛周疼痛癥狀未減輕甚至加重，炎性腫塊無縮小或變大，炎癥因子水平無變化或升高，伴有發(fā)熱患者體溫無下降甚至升高。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，所涉及的計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（`x±s）表示，計數資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后主要癥狀與體征評分比較? ?見表1。治療后實驗組各單項指標改善明顯優(yōu)于對照組，兩組具有顯著性差異（p<0.05）。

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表2。兩組治療后炎癥因子水平較治療前均有降低（p<0.05），且實驗組的降低幅度均大于對照組（p<0.05）。

2.3 兩組總療效比較

實驗組治愈9例，顯效10例，有效15例，無效6例，總有效率85%;對照組治愈5例，顯效4例，有效17例，無效14例，總有效率65%，治療后實驗組總有效率高于對照組（p<0.05）。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見急癥之一，其發(fā)病與肛門直腸周圍的特殊結構及各種因素導致的感染有關，其病因機理存在多種學說，如肛腺感染學說、中央間隙感染學說、免疫學說等。三黃消腫軟膏是我院已故浙江省名老中醫(yī)劉中柱主任醫(yī)師經驗方，在本院使用達30余年，應用病例愈萬人。三黃消腫軟膏的研制以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為依據，本品處方中以大黃為君藥，黃柏、黃芩為臣藥。大黃攻下瀉火、清熱燥濕、解毒療瘡、涼血行瘀;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎;黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。三藥合用，既可清在表之熱，又可化在里之濕，達到清熱燥濕、瀉火解毒、活血消腫、托毒排膿的功效，從而使患者炎癥熱毒消退，腫痛減輕，具有一定的抗菌消炎作用，專治各部位淺表疔、癤、癰、疽。自擬中藥方是由遼寧張有生主任的硝礬洗劑增減變化而來，方中改樸硝為玄明粉，去硼砂，加五倍子、荊芥、紫花地丁、馬齒莧、皂角刺等中藥。玄明粉瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫;枯礬消痰，燥濕，止血，解毒;五倍子斂肺降火，澀腸止瀉，收濕斂瘡;荊芥解表散風，透疹，消瘡;紫花地丁清熱解毒，涼血消腫;馬齒莧清熱解毒，散血消腫;皂角刺消腫托毒，排膿，殺蟲。

本組資料顯示，兩組總療效比較，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。治療后實驗組各單項指標改善明顯優(yōu)于對照組，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，三黃消腫軟膏加自擬中藥方治療低位肛周膿腫能取得很好的臨床療效，最大限度避免手術治療，值得臨床上推廣和應用。

參考文獻

金黑鷹，章蓓.實用肛腸病學[M].上海：科學技術出版社，2014：155-156.

韓延昭，楊春興，張守娟，等.中藥辨證分型論治聯合西醫(yī)治療肛周膿腫合并糖尿病臨床觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（4A）：93-94.