陳穎

慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺病，這類疾病屬于最具有代表性的慢性疾病之一。隨著我國人口老齡化問題的日漸突出，我國老年人口患慢性病的概率越來越高，慢性疾病對于我國乃至世界范圍內(nèi)居民的生命健康和正常的工作和生活都將造成嚴重的威脅。根據(jù)對我國居民呼吸系統(tǒng)疾病的調(diào)查研究結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病成為了居民前往醫(yī)院就診的重點疾病，其中慢性阻塞性肺疾病的危害最為嚴重。

慢阻肺的病因

在目前的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展階段，尚不能明確慢性阻塞性肺病的病因，通常情況下，我們將慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因與慢支和阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因進行聯(lián)系，認為慢阻肺的發(fā)病是由慢支和阻塞性肺氣腫的發(fā)病因素所導致的。影響慢阻肺疾病的發(fā)病概率的因素，目前已知的有外因與內(nèi)因兩方面危險因素。外因也就是周圍的環(huán)境因素，主要包括人體吸入的香煙中的化學物質(zhì)、粉塵、空氣污染、呼吸道感染等。內(nèi)因也就是患者的個體易患因素，主要包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性等，如果個體在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期出現(xiàn)肺部或身體的不良發(fā)育、生長，也可能在后期易患上慢性阻塞性肺疾病。

慢阻肺的臨床癥狀

臨床癥狀：（1）慢性阻塞性肺疾病最常出現(xiàn)的早期癥狀就是慢性咳嗽，慢性咳嗽的癥狀甚至可能一直持續(xù)下去，導致慢性阻塞性肺疾病終身不愈。慢性咳嗽的癥狀常在晨間，且一天之內(nèi)晨間的喘咳癥狀最為明顯。到了夜間，患者的有咳嗽癥狀通常表現(xiàn)為陣發(fā)性的咳嗽、排痰。如果患者的呼吸道阻塞情況較為嚴重，慢阻肺的臨床表現(xiàn)則不會出現(xiàn)慢性的咳嗽，癥狀以呼吸困難為主。（2）慢性阻塞性肺疾病常出現(xiàn)咳痰的癥狀。痰的性狀通常表現(xiàn)為白色、黏液狀或漿液性泡沫狀，痰中可能帶有血絲。通咳嗽癥狀一樣，咳痰癥狀同樣是在晨間最為嚴重，排痰量較大。慢性阻塞性肺疾病在急性發(fā)作期，咳痰量會有所增加，可能出現(xiàn)膿性痰。（3）慢性阻塞性肺疾病可出現(xiàn)氣短或呼吸困難的臨床癥狀。氣短或呼吸困難癥狀通常是在患慢阻肺疾病的前期出現(xiàn)，特別是患者做重勞力活動時，氣短、呼吸困難癥狀更容易出現(xiàn)，而且癥狀會更為突出，導致患者在正常的工作和生活中，容易感到氣短。癥狀嚴重的患者甚至休息時也會出現(xiàn)氣短癥狀。氣短、呼吸困難癥狀的輕重感受因人而異，由于個體的差異，一部分患者可能對氣短癥狀有耐受的能力。（4）喘息和胸悶。慢性阻塞性肺疾病的喘息和胸悶癥狀，通常情況下會在慢阻肺病情進入重度期或是出現(xiàn)急性加重過程中出現(xiàn)。（5）其他臨床癥狀：慢阻肺可能導致患者出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮等癥狀。但需要注意的是，疲乏、消瘦、焦慮癥狀并不是慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。

慢性阻塞性肺疾病的患者體征：（1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

慢阻肺的治療

（一）穩(wěn)定期治療

針對穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病，可在醫(yī)生的用藥指導的基礎(chǔ)上，采用非藥物治療的方式：如通過戒煙來隔絕加重慢性阻塞性肺疾病的危險因素，可以加強全身運動，重點強化肺部的康復訓練，可以積極到專業(yè)的衛(wèi)生機構(gòu)接種流感和肺炎疫苗。

（二）康復治療

可以通過理療、高壓負離子氧療等康復治療方式，來起到改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的作用，有利于提升康復治療效果。

（三）心理治療

心理治療可以讓患者在治療的過程中，擁有良好的心情，從而幫助患者積極面對疾病，增強患者對治愈疾病的信心，提升患者在治療過程中的配合程度，從而達到增強治療效果的目的。同時，心理治療還可以幫助患者建立良好的人際關(guān)系，對疾病的治療效果起到促進作用。

（四）飲食治療

指導患者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含維生素的水果和蔬菜，適量食用富含蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥等。

（五）長期家庭氧療

如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，應(yīng)進行長期的低流量吸氧，氧療時長應(yīng)在15h/d以上。

（六）藥物治療

通過藥物治療慢性阻塞性肺疾病，可以有效緩解或消除慢阻肺的癥狀、增強患者的活動耐力，有效改善患者由于慢阻肺多次急性發(fā)作導致的健康狀態(tài)受損。藥物治療應(yīng)將吸入治療的方式作為首選，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導患者正確使用氣化吸入器，保證患者明確治療的目的和效果，增強患者堅持治療的信心。（1）支氣管擴張劑：臨床常用的支氣管擴張劑包括β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，三類藥物進行聯(lián)合應(yīng)用，可以達到協(xié)同的效果。（2）吸入糖皮質(zhì)激素。（3）服用祛痰和鎮(zhèn)咳祛痰劑，慎用。（4）抗氧化劑：使用N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液。

慢阻肺的預防

（一）隔絕發(fā)病危險因素

根據(jù)中國慢性阻塞性肺疾病調(diào)查報告顯示，一大部分患者是在直接或者間接受到香煙中化學物質(zhì)或煙霧的影響之下，患上慢性阻塞性肺疾病的。因此，需要加強吸煙有害健康的教育工作，明確吸煙會導致慢性阻塞性肺疾病，如果不通過戒煙的方式去除病因，僅僅依靠藥物治療，并不能起到良好的治療效果。為了有效預防慢性阻塞性肺疾病發(fā)病和進展，首先需要做到的就是戒煙。對于煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)、機械加工等長期需要與粉塵接觸的工作人員，應(yīng)重點進行勞動保護，減少職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)吸入。

（二）減少室內(nèi)空氣污染

減少室內(nèi)空氣污染需要在日常的生活中，避免在通風不良的空間燒柴生火，不應(yīng)在起居室內(nèi)吸煙。

（三）防治呼吸道感染

積極防治呼吸道感染。加強防病意識，積極進行流感疫苗的注射;在流感多發(fā)期間，盡量避免到人群密集的場所;保持室內(nèi)空氣流通;如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)積極接受治療。

（四）加強全身鍛煉

應(yīng)根據(jù)自己的身體素質(zhì)，來選擇適合自己的運動方式。如果身體素質(zhì)較好，可以選擇如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞等。如果身體素質(zhì)較差，不適宜做幅度過大的體育鍛煉，可以做呼吸瑜珈、呼吸操、唱歌、吹口哨、吹笛子等，鍛煉肺部功能鍛煉。呼吸功能鍛煉可以改善人體肺部功能，提升患者的活動能力，改善患者生活質(zhì)量。耐寒能力鍛煉：慢性阻塞性肺疾病患者如果耐寒能力降低，很可能出現(xiàn)反復的上呼吸道感染癥狀。因此需要在平時的體育鍛煉過程中，重視加強耐寒能力，可以嘗試并堅持用冷水洗臉、堅持戶外活動，從而提升患者的耐寒能力。