李玉棠

【摘 要】：2019年11月14日，由于認(rèn)為吃野味健康，一位男士剝食一只野兔而發(fā)生1例錫盟鑲黃旗人間鼠疫案例。敲響健康的警鐘，也引起人們的一度恐慌，其實(shí)鼠疫是可防、可控、可治，需重視但無需恐慌。鼠疫的診斷依賴于流行病學(xué)資料、臨床征象、實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室提供科學(xué)的、正確的檢驗(yàn)結(jié)果是鼠疫早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要依據(jù)之一?，F(xiàn)將工作中檢驗(yàn)及預(yù)防經(jīng)驗(yàn)與大家一起探討。

【關(guān)鍵詞】：流行病;傳染性;檢驗(yàn)學(xué);預(yù)防性

鼠疫屬于自然疫源性疾病，因感染鼠疫耶爾森菌而發(fā)病。被《傳染病防治法》規(guī)定為甲類傳染病，主要傳染源是疫源地的鼠類、旱獺等嚙齒動(dòng)物。鑲黃旗是歷史上的達(dá)烏爾黃鼠和長爪沙土鼠兩型菌的鼠間鼠疫自然疫源地，從1955年至2019年間，本地區(qū)發(fā)現(xiàn)鼠間鼠疫共20年79次，（有的年發(fā)現(xiàn)2-3次），共判定染疫動(dòng)物371只，判定疫蚤251匹，34組。鼠間疫點(diǎn)分布全旗27個(gè)嘎查，疫源地面積達(dá)2000多平方公里①。近年來，新的疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)，疫源地面積不斷擴(kuò)大，人間鼠疫時(shí)有發(fā)生。由于人群進(jìn)入鼠疫自然疫源地的活動(dòng)不斷增加，鼠疫對人類的威脅日趨嚴(yán)重。

1 流行病學(xué)

本病呈全球性分布，鼠疫自然疫源在我國分11個(gè)類型：⑴達(dá)烏爾黃鼠鼠疫是松遼平原自然疫源;⑵喜馬拉雅旱獺鼠疫是青藏高原自然疫源;⑶長爪沙鼠鼠疫是內(nèi)蒙古高原自然疫源;⑷山地灰旱獺、長尾黃鼠鼠疫是天山自然疫源;⑸長尾旱獺鼠疫是帕米爾高原自然疫源;⑹布氏田鼠鼠疫錫林郭勒高原自然疫源;⑺阿拉善黃鼠鼠疫是甘寧黃土高原自然疫源;⑻山地齊氏姬鼠大絨鼠鼠疫是滇西自然疫源;⑼蒙古旱獺鼠疫呼倫貝爾高原自然疫源;⑽青海天鼠鼠疫是青藏高原自然疫源;⑾黃胸鼠鼠疫是滇西山地閩廣沿海居民區(qū)自然疫源。

1.1 傳染源地：

1.1.1 感染鼠疫菌的染疫動(dòng)物。自然感染鼠疫菌的動(dòng)物都可以成為人間鼠疫的傳染源，嚙齒類（其中鼠類、野兔等）是最主要的傳染源，其次狐貍、狼等野生食肉類動(dòng)物，黃羊等野生偶蹄動(dòng)物，貓、犬等家養(yǎng)動(dòng)物。我國鼠疫自然疫源地面積約有100多萬平方公里（疫源地全國15%②的國土面積），主要宿主有13種。

1.1.2 感染鼠疫菌的鼠疫患者。最主要的是肺鼠疫的患者，具有最強(qiáng)的傳染性。敗血癥型的鼠疫患者、腺鼠疫發(fā)生破潰的患者也可成為傳染源。

1.2 傳播的途徑

1.2.1 疫蚤叮咬傳播：人被帶鼠疫菌的跳蚤叮咬，將鼠疫菌傳染給人。疫蚤叮咬是人間鼠疫的首發(fā)病例較多。

1.2.2 直接的接觸傳播：人捕獵、宰殺、剝皮及食肉等多種方式直接接觸感染鼠疫的動(dòng)物，通過破損的皮膚及粘膜而被感染。

1.2.3 飛沫的傳播：肺鼠疫的患者、染疫的動(dòng)物其呼吸道中的分泌物大都含有多量的鼠疫菌，通過呼吸、咳嗽等各種方式將鼠疫菌排到周圍空氣當(dāng)中，造成鼠疫菌的傳播。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室的感染：鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員由于自身防護(hù)不當(dāng)、操作不規(guī)格和實(shí)驗(yàn)室突發(fā)意外事故，可經(jīng)過吸入、銳器刺傷等各種途徑感染鼠疫菌。

1.3 易感人群

人類對鼠疫菌沒有天然免疫力，普遍易感。

2 臨床表現(xiàn)

鼠疫病人的臨床表現(xiàn)因鼠疫類型不同表現(xiàn)不同，鼠疫病人潛伏期大多數(shù)2～3天（或1～6天）但是個(gè)別病例可為8～9天。典型病例突然發(fā)燒、外周血液WBC增高。

2.1 腺鼠疫

最多見的臨床類型是腺鼠疫。主要特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大。一般在發(fā)病1～2天內(nèi)出現(xiàn)，可發(fā)生在被侵犯任何部位的淋巴結(jié)，多見于腹股溝內(nèi)、腋下、頸部。表現(xiàn)為淋巴結(jié)彌漫性腫大，大小不均勻，堅(jiān)硬的質(zhì)地，劇烈地疼痛，粘連皮下組織，沒有移動(dòng)性，周圍組織出現(xiàn)充血、出血。

2.2 肺鼠疫

因?yàn)楦腥镜耐緩讲灰粯?，肺鼠疫被為原發(fā)性的、繼發(fā)性的。主要表現(xiàn)為發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高燒、體溫可達(dá)40℃～41℃，呼吸頻率急劇增快?；疾〕跗诒憩F(xiàn)為干咳，繼之頻繁，咳出痰液稀薄、有血性泡沫、痰中混血也可能是純血。

2.3 敗血癥型鼠疫

是目前為止最兇險(xiǎn)，死率極高的一種。主要表現(xiàn)為畏寒、高燒、劇烈的頭痛、神志不清晰、皮膚等多處出血。

2.4 其它類型鼠疫

有腸鼠疫、、眼鼠疫和皮膚鼠疫等，一般少見。

3 實(shí)驗(yàn)室的檢查

3.1 常規(guī)的檢查

3.1.1 血常規(guī)：外周血液中WBC總數(shù)升高，一般大于（20～30）x109，中性粒細(xì)胞較多，紅細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、血小板降低。

3.1.2 尿常規(guī)：能看到尿蛋白和血尿，RBC、WBC、細(xì)胞管型在尿沉渣中可見。

3.1.3 便常規(guī)：大便潛血呈陽性。

3.1.4 凝血功能：彌慢性血管內(nèi)凝血是肺鼠疫和敗血癥型鼠疫患者短期出現(xiàn)的癥狀，纖維蛋白原明顯減少，凝血酶原時(shí)間延長，活化部分凝血活酶時(shí)間也延長。

3.2 病原學(xué)的檢查

3.2.1 鼠疫菌培養(yǎng)及分離噬菌體裂解的試驗(yàn)。陽性菌出現(xiàn)噬菌斑。

3.2.2 PCR也稱聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法，檢測鼠疫特異性基因。

3.3 抗原的檢查

3.3.1 RHIA也稱鼠疫反相間接血凝試驗(yàn)，用來檢測鼠疫F1抗原。

3.3.2 膠體金紙上色譜方法，用來檢測鼠疫F1抗原。

3.3.3 ELISA也稱酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，用來檢測鼠疫F1抗原。

3.4 抗體的檢查

3.4.1 HIA也稱鼠疫間接血凝試驗(yàn)，用作檢測鼠疫F1抗體。

3.4.2 ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，用作檢測鼠疫F1抗體。

4 鼠疫的預(yù)防

4.1 控制好傳染源大力的開展滅鼠運(yùn)動(dòng)，做好鼠疫的控制工作，避免接觸野生的動(dòng)物;對疑似或確診的鼠疫病例就地、就近隔離、治療，并對疑似或確診病例分別予以單間隔離。

4.2 切斷傳播的途徑徹底消滅跳蚤，避免跳蚤的叮咬;不接觸疫區(qū)內(nèi)的動(dòng)物。

4.3 疫區(qū)要實(shí)行“三報(bào)三不”的制度

4.3.1 “三報(bào)”

報(bào)告發(fā)現(xiàn)的?。ㄋ溃┦蠡蚱渌。ㄋ溃┑膭?dòng)物;報(bào)告發(fā)現(xiàn)的鼠疫病人或疑似鼠疫病人;報(bào)告發(fā)現(xiàn)原不明因的突然死亡的病人。

4.3.2 “三不”

不要接觸、不能剝食?。ㄋ溃┮巴眉捌渌。ㄋ溃┑膭?dòng)物;不要在疫區(qū)鼠洞周圍坐臥、玩耍，避免跳蚤叮咬;不要到鼠疫病人或疑似病人的家中探視或護(hù)理。

4.4 大力開展衛(wèi)生教育：宣傳方式可多樣化，內(nèi)容簡單通俗易懂，講求實(shí)效。發(fā)動(dòng)群眾，做到家喻戶曉，人人皆知。

參考文獻(xiàn)

邵奎東，叢顯斌，呂景生.鼠疫檢驗(yàn)技術(shù)概述[J].中國地方病防治雜志，2015，30（1）：27-29.

楊瑞馥《基因組學(xué)揭開全球鼠疫傳染病暴發(fā)規(guī)律，中國可能是發(fā)源地》2015.11