袁慧強 劉忠達

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

支原體肺炎（MP）是肺炎支原體感染引起的肺炎[1]，是兒童常見的呼吸道感染疾病之一，治療上以對癥治療為主，抗菌藥物首選大環(huán)內(nèi)酯類，但由于近年來對抗生素的濫用，阿奇霉素臨床耐藥情況突出，影響了療效。筆者采用復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合阿奇霉素，治療小兒支原體肺炎風(fēng)熱閉肺證，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集我院門診2017年3月至2018年3月，診斷為肺炎風(fēng)熱閉肺證且血清肺炎支原體抗體IgM陽性患兒資料150例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各75例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實用兒科學(xué)（第7版）》[2]擬定；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證為風(fēng)熱閉肺證；②年齡1～14歲；③患兒能配合用藥治療；④患兒家長對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全，不能耐受治療或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患兒；②合并過敏性咳嗽、腫瘤或肺結(jié)核等其他疾病引起的長期咳嗽；③對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥或1周內(nèi)使用其他抗生素進行治療的患兒；④難以配合用藥患兒。

2 治療方法

2.1 對照組：予對癥支持治療，同時予注射用乳糖酸阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000426）靜脈滴注，每次10mg/kg，每日1次，加入5%葡萄糖注射液中，最終濃度為1～2mg/ml，連續(xù)滴注5天后，改為阿奇霉素軟膠囊(浙江維康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20070301)口服，每次10mg/kg，每日1次，連用3天后停用4天，再連用3天。療程15天。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，予復(fù)方魚腥草合劑（浙江國境藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20033124）口服，1～3歲5ml/次，4～8歲10ml/次，9～14歲20ml/次，每日3次。療程15天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評價臨床療效。治愈：經(jīng)治療患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀、體征消失，血常規(guī)及胸片恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療患兒癥狀、體征明顯改善，血常規(guī)及胸片基本恢復(fù)；有效：治療后臨床癥狀、體征減輕，血常規(guī)及胸片明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療臨床癥狀、體征均無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 觀察指標(biāo)：①療程結(jié)束后對比兩組臨床療效；②治療前后分別采用ELISA法檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，操作嚴格按照試劑盒說明書進行；③治療前后均采患兒靜脈血，對比血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；④記錄療程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組患兒臨床療效比較：觀察組臨床總有效率93.33%，明顯高于對照組的77.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.41，P＜0.05），見表1。

3.4.2 兩組患兒治療前后 WBC、CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平比較：兩組患兒治療前WBC、CRP水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患兒WBC、CRP水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平均明顯下調(diào)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與對照組相比，觀察組各臨床數(shù)據(jù)下調(diào)更顯著，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患兒治療前后白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別對照組75例數(shù)觀察組TNF-α（pg/ml）68.06±11.84 52.44± 9.63△67.27±12.15 39.97± 7.20△▲75時間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）14.95±3.77 11.21±2.24△14.58±4.02 6.98±2.75△▲CRP(mg/L)39.68±10.04 15.07± 3.92△37.75±8.90 9.85± 4.54△▲IL-6（pg/ml）77.45±14.68 52.56±10.21△74.21±12.56 29.90± 8.07△▲IL-10（pg/ml）34.74±8.09 27.65±3.94△35.11±7.42 20.92±3.23△▲

4 討論

MP是兒科常見肺炎類型之一。其發(fā)病，主要被認為是免疫學(xué)機制原因，支原體侵襲肺組織，黏附于宿主的細胞膜并激活免疫系統(tǒng)，釋放有毒代謝物質(zhì)，作用于T、B細胞，介導(dǎo)和調(diào)節(jié)機體的免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)[5]。多種免疫因子和炎癥因子參與MP的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，如IL及TNF-α，故將對其調(diào)控的效果作為評估臨床療效的參考指標(biāo)。另一方面，由于支原體具有缺乏細胞壁的特殊結(jié)構(gòu)特點，而常用抗菌藥物，如糖肽類、頭孢菌素類、青霉素類均對支原體無效[6]。阿奇霉素口服吸收完全且化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，半衰期長，故成為兒科臨床治療MP的主要藥物。

從臨床表現(xiàn)看，MP可歸屬于中醫(yī)學(xué)“喘嗽”范疇，小兒肺臟嬌嫩，外邪侵襲，首先犯肺，支原體屬“風(fēng)溫時邪”[7]。復(fù)方魚腥草合劑主要成分有魚腥草、黃芩、連翹、金銀花。連翹、金銀花是疏風(fēng)解表，清熱解毒經(jīng)典藥對；黃芩苦寒，歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)，清上焦肺熱，可涼血解毒、燥濕瀉火；主藥魚腥草為三白草科蕺菜屬植物蕺菜之全草，性味辛、寒，功效清熱解毒、消腫排膿，對肺炎引起咳、喘、痰、熱有很好的抑制作用，且現(xiàn)代藥理研究證明魚腥草的不同提取物具有抗菌、抗病毒作用，而且還具有抗炎、鎮(zhèn)痛和增強免疫之功效[8]。因此，復(fù)方魚腥草合劑辨證應(yīng)用于MP風(fēng)熱閉肺證，臨床療效明顯。

臨床觀察結(jié)果表明，復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，可有效緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀及體征，緩解肺部及血液炎癥水平，明顯降低患兒血清IL-6、IL-10及TNF-α水平，療效優(yōu)于單用阿奇霉素者。綜上，復(fù)方魚腥草聯(lián)合阿奇霉素治療風(fēng)熱閉肺證小兒支原體肺炎，療效確切。