馮秀娟

臨床婦科最常見的疾病之一便是剖腹產后惡露不絕，西醫(yī)將其稱之為子宮復舊不全。而中醫(yī)則將產婦產后血性惡露持續(xù)10 d以上仍然淋漓不盡稱為產后惡露不絕，同時又將其稱為惡露不止或者是惡露不盡[1，2]。該癥狀主要是產婦在分娩后伴隨著子宮蛻膜，尤其是胎盤附著處蛻膜的脫落，其中包含壞死蛻膜組織以及血液等，通過產婦陰道排出，排出物被稱為惡露[3]。每位產婦惡露持續(xù)的時間均不相同，最短的為14 d，最長的將近6周。此癥狀不僅對產婦的母乳喂養(yǎng)造成影響，同時還會對產婦的生殖健康造成一定的干擾。西醫(yī)認為引起該疾病的原因與感染、產后胎盤殘留以及子宮復舊不良等存在一定聯系[4]。產婦主要臨床表現為產后陰道出血時間變長，色紫有血塊，同時部分患者還伴有腹痛。本次研究隨機挑選2018年3月—2019年8月到院生產產婦共140例進行研究，探究實施加味生化顆粒治療后其臨床變化情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究隨機挑選2018年3月—2019年8月到院生產產婦共140例進行研究，根據不同治療方式將以上140例產婦分為70例常規(guī)組以及70例研究組。常規(guī)組產婦年齡最小24歲，年齡最大38歲，平均年齡(25.9±3.52)歲，其中32例經產婦，38例初產婦；按照生產方式分類：33例陰道分娩，37例剖宮產。研究組產婦年齡最小23歲，年齡最大37歲，平均年齡(25.7±3.63)歲，其中45例經產婦，25例初產婦；按照生產方式分類：40例陰道分娩，30例剖宮產。以上140例產婦均出現產后惡露不止，同時部分患者還伴有乏力、腰酸以及腰痛的臨床癥狀。比對2組產婦相關基本資料，數據無統(tǒng)計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準2組產婦均符合中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]中與氣虛血瘀型惡露不絕相關診斷標準。主癥：產婦產后出現惡露時間長達10 d及以上未見干凈，量多或者是量少淋漓不間斷。次癥：神疲乏力、血質稀薄、小腹困墜或疼痛、血色紫黯或淡紅、脈沉澀或弦澀或虛弱、有血塊、自汗、面色白晦暗、少氣懶言以及舌暗淡或四肢有瘀點等等；并符合《中華婦產科學》[6]中的子宮復舊不全相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①自愿簽署《知情同意書》參與研究；②無精神疾病家族史；③無嚴重器質性疾病；④符合中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)婦科常見病診療指南》與《中華婦產科學》診斷標準者；⑤不排除因中孕引產以及流產者；⑥中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證者。排除標準：①凝血機制障礙者，如：血小板減少；②軟產道損傷所致；③產后出現陰道大出血者；④中醫(yī)辨證非為氣虛血瘀證者；⑤胎盤殘留；⑥產后自身盆腔受到感染所致；⑦伴有滋養(yǎng)葉細胞腫瘤或者是子宮肌瘤者。

1.4 治療方法常規(guī)組：70例產婦給予常規(guī)產復康顆粒(批準文號：國藥準字Z20054181，生產企業(yè)：寧波立華制藥有限公司，藥品規(guī)格：10 g×12袋)口服治療，3次/d，20 g/次，主要治療功效為排瘀生新以及補氣養(yǎng)血等。研究組：70例產婦給予加味生化顆粒(批準文號：國藥準字Z42020711，生產企業(yè)：武漢中聯藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：15 g×10袋)口服治療，主要治療功效為活血化瘀以及溫經止痛等。2組產婦均持續(xù)治療1個療程，一療程為7 d。

1.5 觀察指標觀察治療前后2組患者血液流變學指標變化情況并進行對比，包括：紅細胞壓積、全血黏度低切、紅細胞聚集指數、血漿黏度、纖維蛋白原以及黏度高切；記錄2組產婦平均止血時間并對比。中醫(yī)證候積分分級評定標準：主癥：6分為重，4分為中，2分為輕，0分為無；次癥：3分為重，2分為中，1分為輕，0分為無。將2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況進行對比。

1.6 判定標準中醫(yī)證候療效判定：癥候療效率=(治療前的總積分-治療后的總積分)/治療前總積分×100%。其中產婦治療后證候療效率在95%以上視為痊愈；產婦治療后證候療效率在70%～95%之間于視為顯效；產婦治療后證候療效率在24%～69%視為有效；產婦治療后證候療效率在24%以下視為無效。

2 結果

2.1 2組產婦治療前后血液流變血指標變化情況對比治療前2組患者各項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組產婦與治療前相比較，紅細胞聚集指數、全血黏度低切、全血黏度高切以及血漿黏度顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦治療前后血液流變血指標變化情況對比 (例，

注：和同組治療前相對比，1)P<0.05

2.2 2組產婦平均止血時間對比治療后與常規(guī)組相比較，研究組平均止血時間顯著偏短(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦平均止血時間對比 (例，

2.3 2組產婦治療前后證候積分變化情況對比治療后與常規(guī)組相比較，研究組證候積分顯著較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦治療前后證候積分變化情況對比 (例，

2.4 2組產婦治療后總臨床療效對比治療后與常規(guī)組相比較，研究組臨床總療效顯著偏高(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦治療后總臨床療效對比 (例，%)

3 討論

臨床中產婦在分娩的過程中會受到出血以及產創(chuàng)的影響，同時在生產的過程中，產婦氣血驟虛，用力耗氣，均導致產婦生產以后出現微熱多汗以及畏寒怕冷等一系列虛象[7,8]。產婦在分娩以后子宮縮復并且排出瘀血濁液以及出現腹痛等，因此，產婦處于產褥期的主要生理特點便是多虛多瘀。一旦出現惡露不絕那么必然耗血傷氣，從而導致產婦氣血更弱[9,10]。同時反復發(fā)作加劇，氣虛血弱以及瘀露阻滯，氣血無法正常運行，導致血行遲緩，很容易導致血瘀。出現氣虛血弱的產婦無法促使瘀滯下瀉，必將導致瘀露停滯，所以，產婦產后惡露不絕發(fā)病的具體核心病機是氣虛血瘀[11,12]。

臨床所采用的加味生化顆粒主要由益母草、炙甘草、當歸、桃仁(炒)、炮姜、黃芪以及川芎等一系列中藥組成，立化瘀生新以及益氣養(yǎng)血為法[13]。其中川芎主要的功效為活血行氣以及祛風，為臣藥；當歸具有化瘀生新以及補血活血的功效；益母草、核桃仁均具有活血去瘀的功效；黃芪具有益氣生血的功效；炙甘草具有和中調和所有藥物的作用；炮姜具有止血止痛、溫經散寒以及收縮子宮的作用[14]。在原來的藥方中加入黃芪，能夠起到托毒生肌、補氣升陽以及益衛(wèi)固表的功效?，F代藥理研究還指出黃芪能夠增強患者自身的免疫功能，并且還具有極強的抗病毒誘生干擾素的能力，促進人體的代謝，同時提升機體應激能力，抑制病毒、抗菌以及耐缺氧能力[15]。在藥方中加入益母草，具有活血祛瘀調經等功效。研究指出益母草具有活血化瘀的作用，是因為能夠改善患者自身血液流變學，同時還能改善血液的凝集、粘連、濃度過高等。將以上藥物聯合使用，能夠起到調和沖任補虛、活血化瘀、新血生等作用，從而達到最終的治療目的。本研究結果指出，治療前2組患者各項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組產婦與治療前相比較，紅細胞聚集指數、全血黏度低切、全血黏度高切以及血漿黏度顯著下降(P<0.05)；治療后與常規(guī)組相比較，研究組證候積分變化顯著較低(P<0.05)；治療后與常規(guī)組相比較，研究組平均止血時間顯著偏短(P<0.05)；治療后與常規(guī)組相比較，研究組臨床總療效顯著偏高(P<0.05)。

總之，針對臨床收治的產后氣虛血瘀型惡露不絕產婦，采用加味生化顆粒治療可顯著改善患者臨床癥狀，提升整體臨床療效。