林晉波，蔡春生，郭琪瑜

(惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516000)

帕金森病(PD)是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體中[1]。有調(diào)查顯示，我國(guó)≥65周歲的群體中，PD的患病率高達(dá)1.7%[2]。人口老齡化的加劇，使得PD的發(fā)病率逐年上升。PD患者由于運(yùn)動(dòng)癥狀如肌強(qiáng)直、震顫等原因出現(xiàn)能量消耗和基礎(chǔ)代謝率增加，影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，若未及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況[3]。

本研究選取75例PD患者和88例健康受試者，分析PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及其危險(xiǎn)因素，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2018年1月至2019年6月在惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的75例PD患者為觀察組，符合《歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟帕金森病診斷指南(2013)》關(guān)于PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。另納入性別、年齡相匹配的88例患者家屬為對(duì)照組。

觀察組，男40例，女35例；年齡58～85歲，平均(63.26±3.57)歲；身高142～191 cm，平均(168.94±23.14)cm；體重42～75 kg，平均(53.12±8.45)kg；文化程度：小學(xué)及以下9例，初中31例，高中25例，高中以上10例。

對(duì)照組，男47例，女41例；年齡54～81歲，平均(62.81±3.43)歲；身高145～193 cm，平均(169.38±23.27)cm；體重40～71 kg，平均(52.03±8.17)kg；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中31例，高中30例，高中以上12例。

2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

比較2組的各項(xiàng)一般資料(包括年齡、性別、身高、體重、H-Y分期等)和各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，分析PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況與各項(xiàng)量表的相關(guān)性，以及PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素。

1.2.1 血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)

2組患者在早晨空腹抽取靜脈血5 mL，測(cè)定血紅蛋白、總蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣、血磷、血尿酸等。

1.2.2 各項(xiàng)功能量表的評(píng)估

對(duì)PD患者的各項(xiàng)量表進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量、情緒評(píng)估、睡眠評(píng)估、智能評(píng)估等。

1)運(yùn)動(dòng)功能：采用國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(MDS-UPDRS)評(píng)價(jià)。

2)生存質(zhì)量：采用39項(xiàng)帕金森病患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(PDQ-39)評(píng)價(jià)。

3)情緒狀況：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估。

4)睡眠狀態(tài)：采用帕金森病睡眠評(píng)估量表-中文版(PDSS-CV)。

5)智能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)。

1.2.3 味覺(jué)障礙、吞咽障礙的評(píng)估

采用含鹽紙條味覺(jué)試驗(yàn)對(duì)味覺(jué)障礙進(jìn)行評(píng)估：置含鹽紙條于受檢者舌前部，令其道出何味。紙條的濃度由低至高，直至受檢者反映出咸味閉值為止。同一濃度測(cè)試2次，若均識(shí)別不出，則用高一檔濃度的紙條檢查；若2次均能識(shí)別，則改用低一檔濃度的紙條測(cè)試；直至某一檔濃度的紙條2次僅能識(shí)別出1次，則高于該濃度一檔的濃度即為受檢查的咸味覺(jué)闌值；若對(duì)最高濃度(2%)無(wú)反應(yīng)，則認(rèn)為味覺(jué)喪失。

采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)對(duì)吞咽障礙進(jìn)行評(píng)估：患者保持端坐，飲30 mL溫開(kāi)水，觀察患者飲水的情況，如時(shí)間、嗆咳等。根據(jù)記錄的情況，分為1—5個(gè)等級(jí)。1級(jí)表示1次喝完，未發(fā)生嗆咳；2級(jí)表示2次喝完，未發(fā)生嗆咳；3級(jí)表示1次喝完，出現(xiàn)嗆咳；4級(jí)表示2次以上喝完，發(fā)生嗆咳；5級(jí)表示未喝完，多次發(fā)生嗆咳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

2組血紅蛋白、總蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣、血磷、血尿酸等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況與量表評(píng)估的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與MDS-UPDRS量表、PDQ-39量表、HAMD量表和HAMA量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05)，與PDSS-CV量表和MMSE量表評(píng)分呈正相關(guān)(r>0,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況與量表評(píng)估的相關(guān)性

2.3 PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析

在H-Y分期、味覺(jué)障礙、吞咽障礙、食欲下降等因素方面，對(duì)照組和觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在性別、年齡、文化程度等因素方面，對(duì)照組和觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表3所示。

2.4 PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素分析

將H-Y分期、味覺(jué)障礙、吞咽障礙、食欲下降等視為自變量，營(yíng)養(yǎng)狀況視為因變量，行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，H-Y分期、味覺(jué)障礙、吞咽障礙、食欲下降等為PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表3 PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析

表3(續(xù))

表4 PD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

PD是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在老年人群中的患病率僅次于阿爾茨海默病，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病后其臨床癥狀主要有以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙等，會(huì)對(duì)患者的生存狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者的生存質(zhì)量[5-6]。營(yíng)養(yǎng)狀況一直是PD的研究中較為關(guān)注的話題，由于疾病帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)、生活、智力等方面的影響，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)往往處于不佳狀態(tài)中[7-8]。因此，PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析，可為臨床提供相關(guān)的理論參考，以改善PD患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血紅蛋白、總蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣、血磷、血尿酸等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均差于對(duì)照組(P<0.05)，提示與健康人群比較，PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更差。分析PD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與各功能量表評(píng)分的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與MDS-UPDRS量表、PDQ-39量表、HAMD量表和HAMA量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05)，與PDSS-CV量表和MMSE量表評(píng)分呈正相關(guān)(r>0,P<0.05)，這從側(cè)面證實(shí)PD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和各功能的關(guān)系。研究顯示，對(duì)照組和觀察組的H-Y分期、味覺(jué)障礙、吞咽障礙、食欲下降等因素相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，H-Y分期、味覺(jué)障礙、吞咽障礙、食欲下降等為PD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)，提示臨床在對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良PD患者進(jìn)行干預(yù)性支持時(shí)，要注意降低危險(xiǎn)因素對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)健康的負(fù)面影響，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，PD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不容樂(lè)觀，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與各功能情況相互影響，加強(qiáng)對(duì)H-Y分期、味覺(jué)障礙、吞咽障礙、食欲下降等危險(xiǎn)因素的干預(yù)，可提高患者健康水平。