于彥召，李納納

(1.襄城縣人民醫(yī)院感染性疾病科； 2.襄城縣茨溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，河南 許昌 461700)

硬化屬于慢性、進行性、彌漫性肝損害，由一種或多種病因長期反復作用所致。食管胃底重度靜脈曲張是肝硬化常見并發(fā)癥之一，發(fā)病迅猛，若不及時治療，可使病情惡化，加重肝損害，出現(xiàn)消化道出血，危及生命[1]。鹽酸普萘洛爾屬于一種β受體阻滯劑，被臨床廣泛應用于食管胃底重度靜脈曲張基礎治療中。中醫(yī)認為，食管胃底靜脈曲張可歸為“臌脹”范疇，治療應以活血化瘀通絡、健脾益氣疏肝為主。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究健脾柔肝化瘀湯聯(lián)合鹽酸普萘洛爾片治療肝硬化合并食管胃底重度靜脈曲張的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取襄城縣人民醫(yī)院2015年8月至2018年5月收治的肝硬化合并食管胃底重度靜脈曲張患者120例，按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組60例，男39例、女21例，年齡35～68歲、平均年齡(52.32±7.12)歲，肝硬化病程5～20年、平均病程(12.36±3.10)年，肝功能Child分級示A級23例、B級22例、C級15例；對照組60例，男38例、女22例，年齡38～69歲、平均年齡(53.69±6.98)歲，肝硬化病程6～22年、平均病程(13.47±3.25)年，肝功能Child分級示A級24例、B級22例、C級14例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)診斷為肝硬化合并食管胃底重度靜脈曲張；2)知曉本研究并簽署同意書。排除標準：1)營養(yǎng)不良者；2)嚴重臟器功能不全者；3)其他原因引起的消化系統(tǒng)疾病者；4)糖尿病、心腦血管病、支氣管哮喘等慢性疾病者；5)既往食管靜脈套扎治療者；6)對本研究藥物存在禁忌者；7)中途轉(zhuǎn)變治療方案者；8)竇性心動過緩者。

1.3 治療方法

入院后2組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，抑酸護胃、保肝降酶等。對照組給予鹽酸普萘洛爾片(黑龍江哈星藥業(yè)有限公司)治療，溫水口服，10 mg·次-1，tid。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合健脾柔肝化瘀湯治療，組方如下：三七粉3 g、紅花6 g、郁金9 g、柴胡9 g、鱉甲9 g、當歸9 g、赤芍9 g、白芍9 g、茯苓9 g、白術9 g、桃仁12 g、丹參12 g、牡蠣30 g、黃芪30 g。用法用量：藥物浸泡30 min左右，煎煮2次，取藥汁250 mL，1劑·d-1，早晚2次分服。2組持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組臨床療效、治療前后平均血流速度(Vsv)、門靜脈血流量(Qpv)、脾靜脈血流量(Qsv)情況及食管胃底重度靜脈曲張情況。1)臨床療效評估標準[2]：顯效表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團狀靜脈轉(zhuǎn)變?yōu)闂l索狀，完全消失或縮小≥50%；有效表現(xiàn)為食管胃底重度靜脈曲張好轉(zhuǎn)或縮小<50%；無效表現(xiàn)為食管胃底重度靜脈曲張無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)食管胃底重度靜脈曲張Grade分級標準：輕度表現(xiàn)為食管靜脈曲張略有迂曲或直線形，無紅色征；中度表現(xiàn)為食管靜脈曲張略有迂曲或直線形，存在紅色征或曲張呈蛇形并迂曲隆起，無紅色征；重度表現(xiàn)為靜脈曲張呈蛇形并迂曲隆起，存在紅色征或靜脈曲張呈瘤狀、結(jié)節(jié)狀或串珠狀。輕中度占比=(輕度+中度)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

*P=0.003(χ2=8.640)與對照組比較。

2.2 2組Qpv、Vsv、Qsv水平比較

治療前2組Qpv、Vsv、Qsv水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療6個月后Qpv、Vsv、Qsv水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后Qpv、Vsv、Qsv水平降低顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別nQsv/(mL·min-1)Vsv V/(cm·min-1)Qpv/(mL·min-1)治療前治療6個月后治療前治療6個月后治療前治療6個月后觀察組60852.35±149.24574.28±114.96?#14.96±1.1811.49±1.02?#1275.23±248.361139.58±189.24?#對照組60844.96±138.58804.28±109.52?14.58±1.2513.68±1.11?1280.36±259.821247.20±172.21?

*P<0.05與治療前同組比較；#P<0.05與對照組治療后比較。

2.3 2組食管胃底重度靜脈曲張程度比較

治療后，與對照組比較，觀察組食管胃底重度靜脈曲張輕中度占比明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組食管胃底重度靜脈曲張程度比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

肝硬化患者門靜脈壓力升高是食管胃底靜脈曲張的主要致病因素，目前，臨床治療主要是以口服降門靜脈壓藥物為基礎措施。鹽酸普萘洛爾片是臨床治療門靜脈高壓的基礎藥物，相關研究[3]指出，鹽酸普萘洛爾片可有效降低門靜脈壓力與奇靜脈壓力，但仍有多數(shù)患者門靜脈壓力未能降至理想效果，因此在此治療基礎上應加以其他藥物綜合治療。

中醫(yī)認為，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張屬于“臌脹”范疇，外感濕熱疫毒為首要致病因素，日久邪氣影響血氣運行而致脾失運化、肝郁氣滯、痰瘀阻滯、脈絡不通[4]。本研究將健脾柔肝化瘀湯應用于部分患者，方中黃芪為君藥，主導利水消腫、健脾補氣、解毒散結(jié)之效；三七、丹參、赤芍、桃仁、紅花為臣藥，可活血化瘀、通絡；并佐以牡蠣、鱉甲以軟堅散結(jié)，疏通經(jīng)絡；方中當歸、白芍、茯苓、白術共助黃芪以達益氣健脾、補血養(yǎng)血、柔肝之效；郁金與柴胡歸肝經(jīng)，可引諸藥入肝臟直達病灶，并具有疏肝理氣之效，諸藥合用氣血同調(diào)、標本兼治，共奏養(yǎng)血柔肝、活血化瘀、健脾益氣之效[5]?，F(xiàn)代藥理學研究[6]證實，健脾柔肝化瘀湯可多環(huán)節(jié)、多靶點抑制機體肝臟纖維化，降低門脈壓力，保肝護肝，并可延長失代償肝硬化進展過程。此外，相關研究[7]發(fā)現(xiàn)，黃芪入藥可縮小脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑，減少血流量，降低血管層粘連蛋白、Ⅲ型膠原含量，進而改善靜脈微循環(huán)；三七可緩解血液粘稠度，增加肝外血量，改善肝臟微循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，Qpv、Vsv、Qsv水平顯著低于對照組(P<0.05)，可見在鹽酸普萘洛爾片治療基礎上加用健脾柔肝化瘀湯，療效顯著，并在改善血液微循環(huán)方面效果較好。此外，臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)在肝硬化合并食管胃底重度靜脈曲張患者治療中，健脾柔肝化瘀湯可有效改善患者肝功能Child分級及食管胃底重度靜脈曲張程度，并取得顯著療效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組食管胃底重度靜脈曲張輕中度占比顯著高于對照組(P<0.05)，說明觀察組食管胃底重度靜脈曲張程度輕于對照組，證實健脾柔肝化瘀湯聯(lián)合鹽酸普萘洛爾片可有效改善食管胃底重度靜脈曲張，緩解病情。

綜上所述，健脾柔肝化瘀湯聯(lián)合鹽酸普萘洛爾片治療肝硬化合并食管胃底重度靜脈曲張患者，可有效改善靜脈微循環(huán)，改善靜脈曲張程度，提高療效。