趙良清，胡俊奇，謝鳳堅(jiān)，陳衛(wèi)明，劉海鵬，張偉強(qiáng)，劉蔚菁，黎淑韻

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院a.體檢科; b.生殖醫(yī)學(xué)科，廣州 511400)

隨著國(guó)家“全面二孩政策”的實(shí)施和免費(fèi)孕前優(yōu)生篩查工作的全面開(kāi)展，懷孕前自愿到醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查的育齡夫婦越來(lái)越多[1]。男性作為為子代提供一半遺傳信息的生育主體，其生殖健康也越來(lái)越受到重視[2]。有研究[3]表明，近年來(lái)男性精液質(zhì)量有逐漸下降的趨勢(shì)，有關(guān)男性精液質(zhì)量及其影響因素的問(wèn)題引起了廣泛的關(guān)注，但不同國(guó)家和地區(qū)所得的結(jié)果不近相同。迄今為止，番禺區(qū)較大樣本男性精液質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)少見(jiàn)。廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院是番禺區(qū)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查唯一的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),為了解番禺區(qū)孕前檢查男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀，分析影響男性精液質(zhì)量的因素，本研究對(duì)番禺區(qū)自愿參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的男性精液質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取番禺區(qū)2018年11月至2019年9月自愿參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的5146例男性為研究對(duì)象。年齡22～54歲，平均年齡(30.88±4.93)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):1)已婚，符合生育政策且計(jì)劃懷孕；2)番禺戶籍或者在番禺區(qū)居住半年以上且已在番禺領(lǐng)取《廣東省居住證》、納入現(xiàn)居住地鎮(zhèn)(街)計(jì)生服務(wù)管理的流動(dòng)人口；3)自愿到廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查；4)自愿參加本研究項(xiàng)目，完成精液檢查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式

調(diào)查對(duì)象均采用國(guó)家統(tǒng)一《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)表》，簽署知情同意書，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職男科醫(yī)生進(jìn)行病史詢問(wèn)(疾病史、用藥史、家族史、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸、社會(huì)心理因素等)和體格檢查。

1.2.2 精液質(zhì)量檢查

精液質(zhì)量檢查由本院生殖醫(yī)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照《WHO人類精液檢查及處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》(第5版)[4]35-44要求，調(diào)查對(duì)象均禁欲2～7 d[(3.98±0.75)d]，手淫法在門診取精室取精于有刻度、無(wú)菌帶蓋的廣口容器中，立即送檢，記錄接收時(shí)間和禁欲天數(shù)，水浴鍋孵育液化。液化后充分混勻全部精液，初步肉眼觀察精液顏色、黏稠度后，檢測(cè)精液量和pH值，記錄液化時(shí)間。初步鏡檢，確定精液稀釋倍數(shù)后，采用西班牙SCA-H-01計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)檢查精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率(PR)、非前向運(yùn)動(dòng)精子百分率(NP)、不動(dòng)精子百分率(IM)、精子總活力(PR+NP)、精子總數(shù)。對(duì)于一些因精子濃度低不適合于機(jī)械檢查的樣本，進(jìn)行人工顯微鏡檢查。由于精子存活率和精子形態(tài)學(xué)不屬于免費(fèi)項(xiàng)目，本研究未進(jìn)行檢測(cè)和分析。

1.2.3 精液正常判斷標(biāo)準(zhǔn)

1)精液量≥1.5 mL；2)黏稠度<2 cm；3)pH值≥7.20；4)液化時(shí)間<60 min；5)精子濃度≥15×106mL-1；6)PR≥32%；7)PR+NP≥40%；8)精子總數(shù)≥39×106·一次射精-1。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，精液質(zhì)量參數(shù)同研究對(duì)象生活習(xí)慣的關(guān)聯(lián)則采用多因素Logistic回歸分析，大于兩組采用方差分析進(jìn)行描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液質(zhì)量

5146例孕前男性精液中無(wú)精子癥(射出精液中無(wú)精子)32例(0.62%)，隱匿精子癥(在新制涂片中無(wú)精子，但離心后可見(jiàn)精子)6例(0.12%)，極度少精子癥(0<精子濃度≤1×106mL-1)30例(0.58%)，重度少精子癥(1×106mL-1<精子濃度≤5×106mL-1)87例(1.69%)，血精癥12例(0.23%)；前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)≤20×106·一次射精-1715例(13.89%)。精液量、精子濃度、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率(PR)和精子總活力(PR+NP)的中位數(shù)均低于WHO第5版[4]192中位數(shù)參考值。與WHO第5版[4]192正常參考標(biāo)準(zhǔn)(第5百分位數(shù))比較發(fā)現(xiàn)：至少有一項(xiàng)精液參數(shù)異常者1948例(37.85%)，各項(xiàng)精液參數(shù)均合格3198例(62.15%)，精液量、黏稠度、pH值和液化時(shí)間的合格率均超過(guò)95%，而精子濃度、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率和精子總活力合格率則比較低，其中前向運(yùn)動(dòng)精子百分率合格率為70.75%。見(jiàn)表1。

表1 孕前檢查男性精液參數(shù)及合格率情況 n=5146

-:無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2 基本資料

5146例孕前檢查男性年齡、疾病史、用藥史、家族史、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、社會(huì)心理因素、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、精索靜脈曲張、睪丸體積、附睪等基本資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 孕前體檢男性基本資料分析 n=5146

表2(續(xù))

*:貧血、高血壓、糖尿病、腮腺炎、乙型肝炎等。

2.3 孕前體檢男性精液質(zhì)量影響因素分析

將年齡、疾病史、用藥史、家族史、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、社會(huì)心理因素、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、精索靜脈曲張、睪丸體積、附睪等因素視為自變量，將精液質(zhì)量合格視為因變量，行Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥40周歲、用藥史、飲食營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、體重指數(shù)≥28 kg·m-2、吸煙、飲酒、精索靜脈曲張等均為孕前體檢男性精液質(zhì)量的影響因素。如表3。

表3 孕前體檢男性精液質(zhì)量影響因素分析

3 討論

隨著人口素質(zhì)的不斷提高，優(yōu)生優(yōu)育也成為育齡夫婦關(guān)注的重點(diǎn)[5-6]。夫婦雙方在孕前更重視各種體檢工作，通過(guò)掌握孕前身體狀況，為人口素質(zhì)提高及新生兒出生缺陷降低奠定基礎(chǔ)[7-8]。懷孕期人群中，精子作為男性配子，屬于父代遺傳信息載體，精液質(zhì)量為評(píng)價(jià)男性生殖系統(tǒng)功能的經(jīng)典指標(biāo)[9-10]。因此,在當(dāng)前的孕前體檢中，更加重視對(duì)男性精液質(zhì)量的評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)男性健康生活，提高新生兒出生質(zhì)量。

本研究對(duì)5146例參加孕前檢查男性的精液進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)精子癥32例，隱匿精子癥6例，精液量、精子濃度、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率(PR)和精子總活力(PR+NP)的中位數(shù)均低于WHO第5版[4]192中位數(shù)參考值。至少有一項(xiàng)精液參數(shù)異常者1948例(37.85%)，如果增加精子存活率和精子形態(tài)的檢測(cè)，異常發(fā)生率可能會(huì)更高，精液量、黏稠度、pH值和液化時(shí)間合格率均超過(guò)95%，精子濃度、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率和精子總活力合格率則比較低，以上各項(xiàng)精液參數(shù)均合格占62.15%，其中前向運(yùn)動(dòng)精子百分率合格率僅為70.75%。說(shuō)明番禺區(qū)孕前男性精液質(zhì)量不容樂(lè)觀，主要表現(xiàn)在精子活力下降，需引起高度重視。統(tǒng)計(jì)一般資料并對(duì)可能影響精液質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、吸煙、體重指數(shù)、飲酒、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、生活壓力、用藥史、精索靜脈曲張等因素會(huì)對(duì)精液質(zhì)量產(chǎn)生影響。特別是年齡≥40歲、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、精索靜脈曲張的構(gòu)成比分別為5.99%、10.92%、7.79%，而年齡<40歲、無(wú)環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、無(wú)精索靜脈曲張構(gòu)成比分別為94.01%、89.08%、92.21%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究體檢男性中，整體來(lái)看精子質(zhì)量除了精子活力較低外，其他合格率均較高，提示年齡<40歲、無(wú)環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、無(wú)精索靜脈曲張等，可提升精子質(zhì)量檢查的合格率。

營(yíng)養(yǎng)狀況不佳對(duì)精液質(zhì)量的影響主要是精液中的營(yíng)養(yǎng)成分依賴飲食攝入，若營(yíng)養(yǎng)不良勢(shì)必影響精液質(zhì)量，因此提倡在孕期確保男性營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，為生育做準(zhǔn)備[11]。生活習(xí)慣對(duì)精液質(zhì)量影響主要是吸煙、酗酒及失眠等會(huì)對(duì)精子發(fā)育產(chǎn)生不良影響，所以需要男性在孕前養(yǎng)成健康合理的生活習(xí)慣[12]。經(jīng)常同環(huán)境毒物接觸者，毒性物質(zhì)會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生殺傷作用，因此對(duì)參加毒性工作的男性需做好相關(guān)防護(hù)工作[13]。孕期使用藥物，尤其是抗抑郁藥及雷公藤等藥物的使用，會(huì)影響精子發(fā)育，但是適量用藥的影響小，所以，針對(duì)需要孕前使用抗抑郁藥及雷公藤治療的男性，必須做到遵醫(yī)囑用藥，不能擅自增加或減少用藥劑量，這樣主要是一方面保證治療效果，另一方面避免用藥過(guò)多所致精子失活及死亡情況的發(fā)生，為男性生育做好充分準(zhǔn)備[14]。育齡男性的生活壓力普遍較大，集中表現(xiàn)在家庭壓力、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等方面，容易對(duì)男性的健康造成不同程度的影響，進(jìn)而影響精子的質(zhì)量[15]。隨著年齡增加精液質(zhì)量呈下降趨勢(shì)，特別是年齡在40歲以上，精液量和精子活力下降更加明顯，提示男性也有合適的生育年齡[16]。精索靜脈曲張問(wèn)題的存在，不僅會(huì)對(duì)男性的身體健康造成影響，還會(huì)影響生育功能，最直接的體現(xiàn)便是精子質(zhì)量。因此，對(duì)于有生育需求的男性，需加強(qiáng)對(duì)精索靜脈曲張等的防治，定期前往醫(yī)院體檢。

綜上所述，通過(guò)對(duì)番禺區(qū)孕前男性精液質(zhì)量的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該區(qū)孕前男性精液質(zhì)量狀況不容樂(lè)觀。年齡、吸煙、體重指數(shù)、飲酒、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、生活壓力、用藥史、精索靜脈曲張等是影響精液質(zhì)量的原因，因此需加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)，開(kāi)展孕前男性生殖保健服務(wù)，以提高男性生育能力、生育質(zhì)量和生殖健康水平，以利于優(yōu)生優(yōu)育。