鄭偉雄 鄭鎮(zhèn)波 張雯娣

廣東省東莞市長安醫(yī)院 1 外一科普胸外病區(qū) 2 內(nèi)科血透室 523000

在我國肛腸疾病患病率高達50%以上，痔是肛腸疾病最為常見的類型，占比約98%，大多數(shù)患者呈現(xiàn)便血、疼痛、脫垂等癥狀，給患者的日常生活造成巨大困擾[1]。對于重度混合痔患者來說，如何采取有效的措施減輕臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，是治療的關(guān)鍵所在[2]。目前，在臨床上治療痔的常用方法主要包括痔上黏膜套扎術(shù)(RPH)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH),均具有較為穩(wěn)定的療效，但二者在重度混合痔患者的治療應用上，仍具有一定的爭議，尚未形成普遍的共識[3-4]。為此，本研究選取2016年6月—2019年6月我院收治的60例重度混合痔患者，對比分析痔上黏膜套扎術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2019年6月我院收治的60例重度混合痔患者，均經(jīng)體格檢查、肛門鏡檢查確診，排除肛門畸形、其他肛門疾病(如肛裂、肛瘺等)、腸道感染性疾病、精神功能異常、依從性差及妊娠期、哺乳期女性等，獲得醫(yī)院倫理委員會批準與患者家屬知情同意。隨機分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。觀察組：男16例，女14例；年齡24～72歲，平均年齡(51.7±8.4)歲；病程1～13年，平均病程(6.7±1.3)年；Ⅲ期12例，Ⅳ期18例。對照組：男15例，女15例；年齡25～71歲，平均年齡(51.6±8.5)歲；病程1～12年，平均病程(6.5±1.4)年；Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好術(shù)前禁水、禁食、灌腸等相關(guān)準備工作。觀察組患者采用痔上黏膜套扎術(shù)加外痔切除術(shù)進行治療，具體操作為：(1)患者取截石位，常規(guī)骶管阻滯麻醉，擴肛消毒；(2)在窺肛器的視野下，仔細探查內(nèi)痔痔核大小與位置，明確痔上黏膜套扎點位；(3)連接套扎器的相關(guān)接口，置入槍管，分別于3點、7點、11點齒狀線2cm及4cm處，將槍管對準痔核與基底部，以0.08～0.09kPa進行負壓吸引，轉(zhuǎn)動棘輪將痔核根部套扎；(4)采用組織鉗將外痔部分提起，切除止血；(5)在肛內(nèi)置入1枚痔瘡栓，結(jié)束手術(shù)。對照組患者采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)進行治療，具體操作為：(1)患者取截石位，常規(guī)骶管阻滯麻醉與消毒；(2)置入擴肛器，至4指后固定，導入肛腸縫扎器，在齒狀線上4cm處將黏膜下層縫合1周后，取出縫扎器；(3)導入吻合器，將縫合線打緊，一邊旋轉(zhuǎn)一邊收緊吻合器，擊發(fā)后維持45s，反轉(zhuǎn)1周，取出吻合器；(4)分別在3點、7點、11點吻合口加強縫合3針；(5)采用組織鉗將外痔部分提起，切除止血；(6)在肛內(nèi)置入1枚痔瘡栓，結(jié)束手術(shù)。

1.3 評價指標 比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)觀察指標(時間與出血量)、住院時間及并發(fā)癥之間的差異。臨床療效評價標準：(1)顯效：便血、疼痛、脫垂等癥狀基本緩解，痔核消失或者大幅萎縮；(2)有效：便血、疼痛、脫垂等癥狀有所好轉(zhuǎn)，痔核有所萎縮；(3)無效：未達到以上標準，甚至出現(xiàn)病情加重；總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為100.0%，高于對照組的83.3%(χ2=5.455，P=0.020<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術(shù)觀察指標與住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間與住院時間皆短于對照組(P<0.05)，手術(shù)出血量少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)觀察指標與住院時間比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%低于對照組的40.0%(χ2=7.200，P=0.007<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

痔在人群中極為普遍，在任何年齡都可能發(fā)病、患病，且隨著年齡增長，發(fā)病率呈現(xiàn)增高態(tài)勢[5]。重度混合痔是痔較為復雜的類型，主要與長期腹瀉、便秘、久坐不動、食用刺激性食物等因素相關(guān)，其便血、疼痛、脫垂等癥狀給患者的正常工作與生活造成較大的影響[6]。對于重度混合痔的形成，國內(nèi)外學術(shù)界主要有靜脈曲張和肛墊下移兩種理論，分別對應著外剝內(nèi)扎術(shù)和痔上黏膜環(huán)切術(shù)兩種手術(shù)方式，能夠較好地解除患者癥狀，降低痛苦程度，但前者手術(shù)創(chuàng)傷較大，后者術(shù)后并發(fā)癥較多，在臨床應用上具有一定的局限性[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，筆者認為，痔上黏膜套扎術(shù)運用套圈將不同平面的痔上黏膜套扎，使得肛墊上移，痔核血供中斷萎縮[8]，配合外痔切除，相比于痔上黏膜環(huán)切術(shù)，能更大程度地緩解患者癥狀，縮小痔核體積，具有更高的臨床療效。同時，觀察組患者手術(shù)時間與住院時間皆短于對照組，且手術(shù)出血量少于對照組(P<0.05)，進一步提示痔上黏膜套扎術(shù)具有操作簡單、術(shù)后恢復快等特點，更容易被手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬所接受，也更有利于在基層醫(yī)院推廣應用。另外，本文結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，筆者認為，這說明痔上黏膜套扎術(shù)能夠有效地降低術(shù)后出血、術(shù)后疼痛、肛門直腸狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高。