劉治 馮麗紅

觀察小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療肺部感染的臨床療效。方法 ：將患肺部感染的患者50例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各25例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在使用抗生素藥物基礎(chǔ)上予以患者小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療，分別觀察兩組患者的臨床治療效果及癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)治療后，對照組總有效率為80.0%，低于治療組的96.0%（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)反應(yīng)率為8.00%，低于對照組16.00%，差異大（P<0.05）;治療組退熱時(shí)比對照組短，差異明顯，（P<0.05）;治療組C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論：小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療肺部感染的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，適合推廣應(yīng)用。

肺部感染是細(xì)菌、病毒、真菌或其他微生物等病原微生物感染肺部組織造成的實(shí)質(zhì)炎性病理改變[1]。臨床引發(fā)肺部感染的主要原因?yàn)槊庖吆蜋C(jī)體防御功能下降，即由于患者自身免疫能力下降， 呼吸系統(tǒng)自身的防御能力降低， 導(dǎo)致其在感染后無法受到有效控制，其發(fā)生情況較為多樣， 屬于臨床常見疾病，需要通過及時(shí)有效的控制治療來避免感染問題的嚴(yán)重化。

小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療可以充分發(fā)揮中醫(yī)中藥及火龍灸的優(yōu)勢[2-4]，在肺部感染的臨床治療上具有廣泛的適應(yīng)性和廣闊的發(fā)展前景，將介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年03月至2019年03月50例患肺部感染，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各25例。在對比組患者中，12例女，13例男，年齡61至80歲，均齡（70.5±3.2）歲。治療組，男性11例，女性14例，年齡62-81歲，平均年齡（71.5±3.2）歲。對比所選患者的臨床資料，組間性別、年齡等數(shù)據(jù)相比無差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國疾病控制中心于2005年頒布的部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，（1）呼吸系統(tǒng)檢查異常;胸片上有肺炎表現(xiàn);（2）血沉、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量上升;發(fā)熱;咯痰和咳嗽;有非正常呼吸道菌群在血培養(yǎng)或下呼吸道內(nèi)。上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要各符合不低于1條，則能判斷是肺部感染。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對“咳嗽”證候診斷標(biāo)準(zhǔn)予以制定。臨床上以咳嗽、咯痰，或伴惡寒發(fā)熱、氣急、胸痛為主癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;監(jiān)護(hù)人及患者本人了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、理解并簽署知情同意書;在使用本實(shí)驗(yàn)中治療方法前未使用其他抗生素。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女;不配合服用中藥和艾灸者;合并心、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;臨床資料不全;對使用藥物過敏;多重耐藥菌。

1.5治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果為其選擇合適的抗生素，一般采用頭孢噻肟， 廠家：好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 使用方法為靜脈注射給藥，一次2.0g，8天為一個(gè)療程。治療組在對照組的采用抗生素治療法的基礎(chǔ)上口服小青龍湯加減+火龍灸。藥劑組方包括10g干姜和10g麻黃、15g陳皮和15g熟附子、20g北杏仁和20g細(xì)辛、20g厚樸和30g制半夏、20g炙甘草和30g白芍、30g桂枝和15g五味子。若患者有發(fā)熱癥狀， 可加入生石膏30 g，患者痰稀而不黏， 則去半夏。方劑煎煮法：加水1500ml，大火煮沸后，小火保持微沸，煎煮1個(gè)小時(shí)，濃縮至450ml左右。

1.6療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)，比較兩組患者治療后的總有效率和治療期間不良反應(yīng)（皮疹、瘙癢、惡心和嘔吐）發(fā)生率的差異。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)》評定治療后患者臨床療效情況，咳嗽發(fā)熱情況基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，與上述闡述相符即顯效。兩組在治療前后采用《咳嗽積分表》進(jìn)行中醫(yī)咳嗽癥狀評分詳見表1。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0軟件，組間癥狀改善時(shí)間評定用t檢驗(yàn)，組間治療效果、不良反應(yīng)率評定用卡方檢驗(yàn)。P<0.05指對比有差異。

2.結(jié)果

2.1對比治療效果

治療結(jié)束后，治療組患者的總有效率達(dá)84.00%，明顯高于對照組的總有效率68%（P<0.05），兩組患者的具體臨床治療效果如表2。

2.2兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療期間，兩組具有部分患者產(chǎn)生皮疹、瘙癢和惡心的癥狀，但是治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的16.00%（P<0.05）。兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況及例數(shù)，見表3。

2.3兩組咳嗽癥狀積分比較

兩組患者治療前咳嗽癥狀積分并無明顯差異（P>0.05），治療后，治療組的癥狀積分為（0.26±0.47），對照組為（0.64±0.47），具有明顯差異（P<0.05），見表4。

2.4退熱時(shí)間、C反應(yīng)蛋白水平

對照組退熱時(shí)間為（3.81±1.11）d，C反應(yīng)蛋白水平為（11.41±2.73）mg/L;治療組退熱時(shí)間為（2.91±0.61）d，C反應(yīng)蛋白水平為（9.31±2.11）mg/L;治療組退熱時(shí)間明顯比對照組短，C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表5。

3.討論

近年來，肺部感染的治療仍然是一個(gè)非常棘手的問題，西醫(yī)多用廣譜抗生素聯(lián)合進(jìn)行一系列經(jīng)驗(yàn)性治療，但是，如著名中醫(yī)專家薛伯壽所說，“抗生素濫用成災(zāi)，導(dǎo)致百姓體質(zhì)下降，易于反復(fù)感染發(fā)燒[7]。如果對抗生素藥物反復(fù)且長期應(yīng)用，對強(qiáng)制退熱藥過分依賴，能會(huì)對患者的脾胃帶來直接影響，甚至還會(huì)產(chǎn)生副作用，能對患者的肝腎帶來嚴(yán)重影響。而中醫(yī)藥作為我國文化的寶貴遺產(chǎn)，在我國肺部感染的臨床治療工作中取得了巨大的進(jìn)步[8]。中藥治療肺部感染，不只著眼于直接的抗炎、抑菌作用，不是僅僅清除體內(nèi)病原體，而是通過改善機(jī)體狀態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能達(dá)到抗感染。是對因治療，而不僅僅是對癥治療[9]。

經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯中有效成分可以有效抑制炎癥介質(zhì)以及炎癥細(xì)胞的釋放，并且對于肺組織中炎性細(xì)胞浸潤過程和氣道平滑肌纖維的異常增生有很好的緩解作用，可以使氣道重構(gòu)狀況得到有效改善[10]。此外，還可增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，增強(qiáng)自身白細(xì)胞殺菌效果，針對肺部炎癥的臨床治療有很好的作用[11]。火龍炙作為一種中醫(yī)特殊灸法，集經(jīng)絡(luò)、俞穴、藥物與火龍療法于一體，可以通過大面積的溫?zé)岚倪B同大劑量藥物的深透作用，激發(fā)督脈及膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，促進(jìn)藥物吸收，共同達(dá)到引邪外出，改善咳嗽、咳痰、喘息癥狀，提高肺功能的作用。

綜上所述，采用小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸對肺部感染進(jìn)行治療，可幫助患者提升治療效果、降低不良反應(yīng)、改善C反應(yīng)蛋白水平、加快退熱消失時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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